青霉素类与头孢类联合用药合理吗?

此种联用比较常见，到底合理不合理很难说。抗菌谱虽然有重叠，但也有没有交叉的地方。现在关键的问题是没有充分的证据和实验数据来说明这两类药联用不合理，光有理论是不够的。医生治病考虑的是如何把病看好，许多东西都忽略了，我们更多考虑的是联用是否合理、能不能联用、有多大的不良反应。考虑的侧重点不一样，所以没有没有充分的证据和实验数据不可能让医生改变他的用药习惯。

这个问题已经提出很多天了，我一直在关注大家的发言，因为这个问题在临床会经常出现：β-内酰胺类抗生素到底能不能联合用药？这个问题同样不能一概而论，具体情况要具体分析。下面举几例两种β-内酰胺抗生素组成的复方制剂，供大家参考和讨论：
1   阿莫西林/氟氯西林（新灭菌）。为阿莫西林与氟氯西林按1﹕1比例组成的复合抗生素。氟氯西林主要杀灭耐β-内酰胺酶金葡菌和其他阳性菌，对β-内酰胺酶有抑制作用。阿莫西林则对G—菌都有高效杀菌作用。因此两者结合增强了杀菌能力，扩大了抗菌谱。本品耐酸、耐酶。口服吸收好，其生物利用度大于90%，体内分布广，体液中有很高的浓度。本品可用于呼吸系、泌尿系、骨关节、口腔及耳鼻喉、皮肤及软组织、消化道等感染。使用时注意：①对青霉素类过敏者禁用。②用前须用青霉素做皮肤过敏试验。③本品溶解后液体可能会发红，但不影响疗效。

2   阿莫西林/双氯西林钠（克菌注射剂）。阿莫西林的抗菌谱与氨苄西林相同，但杀菌作用优于氨苄西林。对产酶耐药金黄色葡萄球菌及产酶耐药阴性杆菌和绿脓杆菌无效。双氯西林属抗葡萄球菌青霉素类，对金葡菌产酶株有良好的抗菌作用，体外抗菌活性以双氯西林最强。两药合用使抗菌性能起到互补作用。使用时注意：①对青霉素或头孢菌素过敏者禁用。②用前需作青霉素过敏试验。

3  氨苄西林/氯唑西林钠（爱罗苏粉针剂等）。为氨苄西林钠和氯唑西林钠等量混合物，氨苄西林有广谱抗菌性质，但不耐酶。氯唑西林则有耐金黄色葡萄球菌所产生的青霉素酶性质，两者联合使抗菌性能起互补作用。对产酶金葡菌和其他一些G+菌和少数G—菌有抗菌作用。使用中注意：①用前应做青霉素皮肤过敏试验。②有黄疸症状的新生儿慎用本品。③本品可有轻度腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，也可引起皮疹、荨麻疹、乃至过敏性休克。④本品不得用碳酸氢钠或其他碱性药液作溶媒。

      是否可以根据上述例子的思路讨论一下“β-内酰胺类抗生素到底能不能联合用药”的问题呢？

[ 本帖最后由 wsplaojiu 于 2007-7-19 15:06 编辑 ]

请到：试发主题贴 青霉素的配伍及处方分析集http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=982&extra=page%3D1中第三贴青霉素和其它B-内酰胺类药物的配伍总述看看，也许大家可以探讨探讨！！！

"这个可能是合理的!
虽然两都都是β-内酰胺类抗菌药,但是二者在细菌上的PBPS并不相同,它们与不同的PBPS相结合,
有时可以起一个互补的作用."
我赞成这个观点

十分赞同论坛贵宾的观点，虽然在理论上没有充分的证据，但临床实践证明合用确实比单用效果好，我们也无法给医生一个明确的说法．

对于这个问题 ，各位老师讨论得很好，即便是同类化构的抗生素，但是，在药动学、药效学上一般都存在有较明显的差异，甚至在靶位上有差异，联合使用的是与非，是协同、累加、拮抗、无关等关系，真的是很微妙的，这个问题也是很诱人的，我们应该进一步的深入讨论。

大家不要忘了,现在的治疗大部分是预防性的,多一样少一样结果都一样,医生们也是感觉罢了,并没有确凿的理论.这个问题我也和医生讨论过,他们也赞同我的观点

从中学习了很多知识

理论上是不合理的，也是经常拿出来讨论的
说其不合理，在目前是没有任何数据的，而另一面却是临床医生的集体经验！
在临床上确实效果是要好于单用

10# 立其丁

[fly]虽然两都都是β-内酰胺类抗菌药,但是二者在细菌上的PBPS并不相同,它们与不同的PBPS相结合,[/fly]

有这样的说法？我也看看。