病例分析：水肿原因

患者 女  67岁  体重43kg. "头晕、双下肢乏力2周“入院。
初步诊断：高血压3级 极高危组
          颈椎病
          2型糖尿病
6.11患者出现颜面、四肢凹陷性水肿
B超示：左肾萎小
心血管医师会诊认为不是心源性水肿
肾科医师会诊也认为不是肾性水肿

24h尿量     6.12     300ml              6.13     1500ml
                  6.14   1450ml               6.15     700ml
                  6.16    650ml               6.17      750ml
                  6.18    700ml              6.19      1250ml


肾功能  6.9   碳酸氢根   20.7     尿素氮  10.34   肌酐  214
           6.12   碳酸氢根   23.4     尿素氮 10.35    肌酐  275
            6.14   碳酸氢根   18.94   尿素氮 10.79   肌酐  316
            6.15   碳酸氢根   30.4     尿素氮 10.51   肌酐  286
           6.18      碳酸氢根  24.2     尿素氮 12.14   肌酐  258

用药情况：  格列齐特       30mg  qd     6.7-----6.11
                  氨氯地平（国产）5mg  qd     6.7-----6.11
                  缬沙坦（国产）  80mg  qd     6.7-----6.11
                  尼莫地平       30 mg  qd     6.7-----6.20
                  雷贝拉唑        10 mg  qd     6.7-----6.20
                  替普瑞酮        50 mg tid     6.7-----6.20
                  糖脉康颗粒        5g tid     6.7-----6.12
                  NS   250ml
                  灯盏花素 20ml       iv drop  qd    6.7-----未停
            倍他司汀 500ml     iv drop  qd    6.7------6.9
                 西洛他唑       50 mg bid     6.8-----6.15
                  复方阿米三嗪  40 mg bid     6.8-----6.12
                 复方血栓通胶囊  3粒  tid      6.8-----6.15
                 安体舒通         20 mg bid     6.9-----6.12
                 NS   250ml
                 脑水解蛋白水解物  60mg iv drop  qd    6.7------6.9
                安定  5mg  qn    6.11未停
           人常规胰岛素  4u  三餐前30min     6.11-----6.15
                 人常规胰岛素(中效）  4u 晚10时  6.11-----6.15
                  络活喜     5mg bid     6.12未停
            氧氟沙星   0.1 tid       6.12未停
            维生素B1  0.1  im qd    6.12未停
             弥可保   0.5mg  im qd  6.12未停
              人常规胰岛素  早7  中5  晚 8          6.15－－6.16      
                  人常规胰岛素(中效） 3u 晚10时 6.15---6.16
                 安体舒通                     20 mg bid     6.12未停
           美托洛尔               12.5 mg bid     6.12未停
           曲美他嗪                20 mg tid     6.12未停
           呋塞米                20 mg q8h     6.12未停

没有相关的体格检查，如何去判断水肿原因！血糖如何？血压又是如何呢？尿蛋白多少？做了眼底照相了吗？

个人认为是肾性水肿！如果是高血压引起的慢性心衰先会出现左心衰再是全心衰。楼主给你资料有点少。
高血压病史多久？每日液体进出量是多少？是否支持心衰的诊断？
个人认为病人肾功能不全使用速尿并不合适。如果有心衰的话建议使用硝普纳控制。

我认为让临床药师分析疾病的原因就太勉为其难了，如果要分析某些药物引起的水肿还可考虑考虑。毕竟不是医生，好多诊断与鉴别诊断搞不清楚。

资料不够完整，不好分析的

有高血压3级，一般考虑心源性水肿，不知是否从足部开始和静脉怒张。

切切牢记!
如果你有兴趣可以学学,但要记得,这不是临床药师的本职工作,不要本末倒置!
你的职责,是看这些药中有无配伍禁忌及相互作用等药学方面的问题.
诊断问题是医生的本职工作,你只需要询问结果!
如果是肾性的,就要注意哪些药会损肾?如沙星类等.
注意:诊断错了不是你的责任,但用药错误可就是你的责任了!!!

原帖由 处方集急 于 2007-8-5 16:38 发表
切切牢记!
如果你有兴趣可以学学,但要记得,这不是临床药师的本职工作,不要本末倒置!
你的职责,是看这些药中有无配伍禁忌及相互作用等药学方面的问题.
诊断问题是医生的本职工作,你只需要询问结果!
如果是肾 ...

但是还是要了解一些，那样和医生交流也方便

认为4楼的意见正确：临床药师分析疾病的原因勉为其难了

不赞同7楼说的“诊断和鉴别诊断都不是药师的事!
切切牢记!
如果你有兴趣可以学学,但要记得,这不是临床药师的本职工作,不要本末倒置!”
临床药师在提高药学专业知识的同时，必须掌握一般的诊断和鉴别诊断等医学知识。
分析楼主的病历，患者用药氨氯地平常见周围水肿，在女性或65岁以上患者中更多见。缬沙坦罕见血管神经性水肿。不知6.11号将两药停用后水肿是否减轻。患者疾病原因引起的水肿不能排除。