如此合用合理否？硝苯地平控制血压基础上因血管痉挛加服地尔硫䓬

有一住院患者，患有高血压，每日服用硝苯地平缓释片控制血压。今日，医生查房时认为其有血管痉挛，又增加地尔硫䓬口服。

我认为2个药都属于钙拮抗剂，2个都有明显的降低血压的作用，虽然作用位置有所不同，地尔硫卓也不作为抗高血压的药物，但是发生低血压的可能性会因为2药合用而变的更无法预测。

所以我建议医生不要2个药合用。但是医生并不认同，她认为地尔硫䓬的降血压作用很弱可以忽略，2药合用没问题。

我不知道哪个观点更符合事实，请各位药师评价一下，到底如何处理这个问题比较好呢?

没有证据，不好评价哈！在没有充足的证据前，还是相信医生是出于病情考虑选用该药，并且相信医生的经验吧。可能真的就如医生所说，地尔硫䓬降压作用不强，合用危险不大。要不就等发生了低血压，再治疗也不难哈。单纯从药理机制作用上来说呢，地尔硫䓬主要作用于心脏，可能降压作用不是太大，可能发生严重低血压的危险性也不是很高。

我只是纯理论的分析了一下，没啥依据哈。希望对LZ有所帮助哈

嗯
谢谢胡药师的分析
医生的意思大概也是这样吧？！
不过，我已经跟医生建议了，让护士严密监测血压，有异常的时候尽快处理，好在是住院病人，应该比较及时吧！

同是钙拮抗药，硝苯地平对不稳定型心绞痛的治疗有一定的局限性，因其有引起心率加快而增加心肌缺血的危险；地尔硫䓬则不同，可直接作用于心脏，引起心率轻度减慢

地尔硫䓬联合硝苯地平治疗肾移植并发高血压20例《医药导报》-2004年23卷7期 -468-470页  联合用于环孢素治疗肾移植并发高血压的长期疗效。方法：将40例经环孢素治疗的肾移植并发高血压患者随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组给予地尔硫䓬，每次30mg，po，bjd；硝苯地平每次10mg，po，tid。对照组只给予硝苯地平，用法同治疗组。根据血压控制情况，调整治疗组地尔硫䓬和对照组硝苯地平剂量。对患者进行>2a的临床观察，观察患者血药浓度及动脉血压、肾功能。结果：地尔硫䓬干扰环孢素代谢，导致环孢素剂量降低40．0％，但未见其增强环孢素肾毒性。两组的平均血压水平相似，维持在正常范围内。两组肾功能差异无显著性(P>0．05)。结论：地尔硫䓬、硝苯地平联用于肾移植并发高血压症，安全有效，并能节约肾移植患者的费用。


地尔硫䓬和硝苯地平对自发性高血压大鼠血压的影响 《上海第二医科大学学报》1994年03期  在麻醉自发性高血压大鼠中，静注地尔硫䓬和硝苯地平（３２：１）的混合溶液０．４ｍｇ／ｋｇ，使收缩压下降７．２ｋＰａ。而根据两药单用时对数剂量血压下降回归直线计算，在０．４ｍｇ／ｋｇ剂量下收缩压下降仅为３．９ｋＰａ。在同等收缩压下降情况（７．２ｋＰａ），丙药合用引起的心率、左室内压峰值、零负荷收缩成分最大缩短速度及左室内压变化速率正相最大值的变化比单用时变化小。结果提示地尔硫䓬与硝苯地平合用有协同降压作用，而对心脏抑制作用较轻。这种联合作用可能有一定临床意义。
本人已经帮助反老师把“䓬”修改了一下。o(∩_∩)o...这样反老才是完美的~~  （云力月永丿目）

“有一住院患者，患有高血压，每日服用硝苯地平缓释片控制血压。今日，医生查房时认为其有血管痉挛，又增加地尔硫䓬口服。”
    联合降压可以，与血管痉挛有什么关系呢？

我们医院也经常这样用

地尔硫卓可以选择性作用于血管平滑肌，可扩张外周血管
我想应该是靠这个解除痉挛吧！

一般来讲，联合使用两种同类药物是不合理的，但是，三类不同的CCB类药物，每一种作用与钙通道的不同位置。故可以联合使用。
两种CCB合用可以用于难治性血压的控制和心绞痛，但只作为最后的治疗方案。若联合使用CCB，其组合应该是：二氢吡啶累＋维拉帕米货二氢吡啶类＋地尔硫卓类，前一种组合在降血压方面比后者更有效。尽量避免连用维拉帕米和地尔硫卓，因二者对房室传导阻滞有叠加作用，可能会导致心脏骤停。