征求完整答案：AECOPD用药方案建议及其他？

AECOPD主要控制感染缓解症状。抗菌药物覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。治疗药物包括支气管扩张剂、祛痰剂更等症治疗，老师在上面讲很多。仅头孢哌酮的使用提点看法，1、如用三代孢宜选择噻肟；2、不适宜选择头孢哌酮还有患者粪潜血++ ；3、头孢哌酮3g,2/日，即将偏大，应2g,日/日；所以评价为不合理。

稳定期COPD患者吸入激素的适应证
仅适合于FEV1<50%预计值（III级和IV级）
并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据）

FEV1 50-30%属于重度按需使用短效支气管舒张剂 ，规律应用一种或多种长 效支气管舒张剂，康复治疗 反复急性发作，糖皮质激素 。
COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化，研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据）

Ⅲ级及Ⅳ级 COPD 急性加重无铜绿假单孢菌感染危险因   主要致病菌   流感嗜血杆菌、肺炎链球 β内酰胺／酶抑制剂、第二代头孢菌素(头孢菌、卡他莫拉菌、肺炎 呋辛)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、素  克雷白菌、大肠杆菌、 加替沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头肠杆菌属等  孢噻肟)等 。
Ⅲ级及Ⅳ级 COPD 急性加重有铜绿假单孢菌感染危险因素   
以上细菌及铜绿假单孢 第三代头孢菌素(头孢他啶)、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙星等) 。

1、患者属于AECOPD，肺功能不全重度，可以静脉给予糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠40mg对抗气道的非特异性反应。再逐步降阶梯，改为口服或局部给药。
2、患者属于二型呼吸衰竭，可给予肺脑合剂。
3、患者有前列腺肥大，虽然异丙托溴铵气雾剂为局部用药，对全身的作用较小，但也可能会加重其排尿困难，可考虑用SABA+ICS.进入缓解期后，可长期使用LABA+ICS.
4、对于抗生素的选择，建议根据药敏结果来选择。

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1、患者属于AECOPD，肺功能不全重度，可以静脉给予糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠40mg对抗气道的非特异性反应。再逐步降阶梯，改为口服或局部给药。
2、患者属于二型呼吸衰竭，可给予肺脑合剂。
3、患者有前列腺肥大，虽然异丙托溴铵气雾剂为局部用药，对全身的作用较小，但也可能会加重其排尿困难，可考虑用SABA+ICS.进入缓解期后，可长期使用LABA+ICS.
4、对于抗生素的选择，建议根据药敏结果来选择。

学习学习，谢谢了