征求完整答案：AECOPD用药方案建议及其他？

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COPD 急性加重:1.控制性氧疗:2抗生素(降阶梯治疗)3.支气管舒张剂，对于较为严重的COPD 加重者,可考虑静脉滴注茶碱类药物(注意血药监测); 4.糖皮质激素:COPD 加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素(FEV1 < 50 %预计值).5.机械通气、适当补充液体和电解质、注意补充营养;适当使用肝素或低分子肝素、排痰治疗.患者有前列腺肥大禁用异丙托溴铵.

个人看法：
1、患者有呼衰、酸中毒，重症AECOPD，抗菌药物选择不力，应降阶梯治疗，头孢哌酮单药使用抗感染能力差，且耐药率高，不能起到快速控制感染，降低患者危险的目的，且患者便潜血，也不宜使用头孢哌酮。
2、COPD虽主要为大气道病变，大气道主要是M受体，选择异丙托溴铵没错，但应联合β兴奋剂，还可联合糖皮质激素。
3、该患者还应给予茶碱和呼吸兴奋剂治疗。

支气管哮喘，2型呼衰。
这个情况可以上点激素了，放雾化里好了。其他祛痰药加一点。
从血常规来看存在感染，头孢哌酮建议改成q8h。或者根据培养结果再调整。
意识障碍什么时候出现的？如果是家里，那可能是二氧化碳潴留造成的，入院应该有改善；若是入院后造成的，要考虑氧疗浓度过高。

根据患者的临床情况，各检验指标，该患者生活等各方面的资料，偶认为属于AECOPD的III到IV级，多为细菌感染，III到IV多为肺炎链球菌、嗜血杆菌、卡它莫拉菌等感染，可经验治疗，然后再根据药敏选药，总体来说，还是合理的，建议如果头孢哌酮有效的情况下，一般使用3天观察效果，包括WBC，N%，可考虑加用激素治疗，如果情况无改善，则需换药，可以考虑用哌拉西林+三唑巴坦，对于药检结果没出来前，其经验治疗AECOPD是个不错的选择。拙见

学习了谢谢

学习了，谢谢老师们

学习了！谢谢！

二型呼衰,呼吸性酸中毒,低氧血症,CO2潴留,应该再用点呼吸兴奋剂.

学习了，谢谢