查房有感：是冲上去干还是站在边上看？

一年的培训结束后再回到临床，遇到如下困惑：我们医院病房那是相当的繁荣！前去查房时晚于7点50通常连座位都没了。医师忙于诊疗、应接不暇，特别是研究生、进修生不到位时，见一个穿隔离衣的（只要不太老）就眼冒绿光，抓过来写出院、记病程。你若见此等景象仍作壁上观，他们就视你若无物。一次与外院临床药师交流时，她正色道：我们医院医生很重视，我们只坐在旁边听，不干这些活。作为年轻的临床药师，是借此机会打成一片？还是矜持些，委婉道：我是临床药师，不做此等工作。敢问各位同道，有此处境否？

建议选择性做，毕竟药师刚到临床，一方面面对病人的服务需要临床医生的配合，另一方面我们需要向临床医生学习临床知识。
病历的书写、化验单的张贴、协助医生做些力所能及的工作，这些都有利于药师与医师的合作，对药师有利无害。我记得当初在临床我是很主动替别的医生写病历的，但是我有条件，写完了他得边改边给我讲解，这样我可以学到很多临床专业的东西，比如心内科病人的病历书写，如何描述病人面貌的表现（如脸颊颜色、唇的颜色、舌下血管表现）、心脏杂音的描写（吹风样杂音、隆隆样杂音）等等，这些都是通过医生的描述和解释，甚至自己亲自去听、看、对比，这样才学到东西。又比如，通过帮医生看病房，他会教你重点关注哪些病人的病情变化，一旦出现什么情况应该如何处理，这些都是你必须介入其中后他才可能教你，你才可能提高临床知识。
总之，多学比少学好，多学比不学更好！

呵呵，“见一个穿隔离衣的（只要不太老）就眼冒绿光，抓过来写出院、记病程”，LZ把大医院里的情形描述太惟妙惟肖了。哈哈

刚上临床不久，不到20天吧，可能我没啥发言权。不过我还是想说一下我的感受。

虽然我是以药学实习生的身份上临床的，但是因为暑假，有的老师修年假，所以医院比较忙，我也是被治疗组长（教授级别的医生）当成住院医来用，被抓去写病历，记病程，开检查单等等一系列事情。呼吸科刚开始第一周，觉得这样干些住院医干的活，也能学不少东西。

第一周结束，熟悉这些程序化的东东后，治疗组长再叫我干这些程序化的东东，反正我是不大愿意再干这些程序化的东东，我是能推则推，能闪则闪 （我主要是觉得干这些住院医干的活，对我们上临床抱着学习目的的药师来说，投入产出比太不划算了）。而且，第二周周一，我就乞求加欺骗地给治疗组长说“我是临床药学生，我临床上疾病与药的好多东东我都不懂，我下午想回去看看书；我研究生还要做课题，所以我下午来不了了，今后我就来病房一上午，行不？”治疗组长听我这么一说，自然也只好同意咯。

我觉得药师上临床最重要的是你有没有带“心”去，在病房时间的长短倒是其次的（药师没必要整天泡在临床，毕竟我们与医生不同嘛，但是也不能临床上完全见不到你药师的人影）。而且我的感觉是，看书与药师上临床有着同等甚至更加重要的地位（因为对一个临床药师来说，你所要学的东西太多了），给自己留的看书的时间应当比在在病房待的时间还要多。药师上临床应该将各个大科室粗略的轮转一遍（按我现在的进度，我自己计算大概是需要1年），对人体整体的疾病以及药物治疗有个粗略的认识后。这样辛苦的第一年轮完后，你才谈专科的事情（比如专攻抗感染的药师等），这样一步一个脚印或许会更好。

以上是我刚上临床不久的一点感受，欢迎各位战友、各位前辈，讨论，批评指正。

我觉得可以管管病人，但是不要管太多了，3个比较合适吧，对于我们这种尚处于学习阶段的人，过多的管床会让我们无暇思考。少量的管病人，记病历，询问病情，我认为有以下好处：
1.锻炼了我们与病人交流的能力。我们上临床，学知识，最终的目的还是要服务于患者，所以，培养和患者交流的能力是很重要的
2.培养我们的责任感。众所周之，医生是一份很需要责任感的职业。临床药师应该也是这样，如果我们每天只是去跟着查查房，不做一些事情，查完房就走了，医生会觉得我们就是来参观访问的，想来就来，想走就走，没有责任心，没有纪律感。
3.让我们更有针对性的去了解这个病人。假如你不管床，你会每天去和病人交流他今天的病情吗？如果你去，病人会觉得那个医生问了，你怎么又跑来问，病人也会不耐烦。同时，当你管床时，病人一有问题就会很主动的联系你，向你述说一些他的情况，这样，你就可以更了解他的病情。
4.管床可以让我们更融入医疗这个团队。如果不管床，查完房以后，别人都在忙，你干什么？在办公室看书？别人都在忙，你在那看书，别人会怎么想?

呵呵，楼上看来有不同意见。“别人都在忙，你干什么？在办公室看书？别人都在忙，你在那看书，别人会怎么想?”，在办公室看书这个倒不至于，在病房，有很多事你可以干的：“一、你可以翻看本组大量的病例，看不同的病人怎么用药的，思考并找出其中哪些用药不理解的以及可能存在的问题，向医生请教。二、跟随主治医生查房，浏览病人。三、对你认为有价值的病人去找他交流交流。这三条做完，一上午也就结束了。”根本不存在到办公室看书一说。下午我不去，那自然另当别论了（我想到哪里看书就到哪里 ）
反正现阶段，我是不大想管床，除非临床上推不掉了。不管床，我觉得照样也可以问病人，达到和病人交流的目的啊。3张床我都觉得多了，太浪费时间了。

现阶段，大家都在摸索，应该允许并鼓励大家有自己上临床的模式，到一定的时间后大家再讨论讨论哪种模式更好。现阶段的临床药学服务应该走多层次服务的路线，因而药师上临床的方式应该也是多种多样的，不应该固定于哪一种模式。

或许根本就没有哪种模式优于哪种，或许只有适合你自己的模式才是最好的模式。

尊重并支持楼上兄弟的临床模式，但是现在我还是不会更改我自己的模式的。(除非有确切的A级证据表明楼上的模式较优，呵呵，循症医学的观点，活学活用。 ）

临床药师，不下临床如何起到作用

我与诸位前辈不同哈，我现在完全是学习阶段，没想过要发挥啥作用哈。呵呵

每个人都从学习阶段走过来的，象小叶子超级版主所说的那样，我刚毕业时，曾一天帮临床医生写过19份病例（包括病程记录）（当然是自己找活干，那时全国也没有几家医院搞临床药学），就是那时得到的锻炼，才懂得如何进行系统诊断和局部检查，并且在（93年）因医院皮肤科因医生患病，无人上班的情况下，院长把我推到了前沿，并在皮肤科单独行医达3年，（所以，对《有问必答》中的许多问题，我现在也可回答，）（那时我可有处方权，仅仅因为调到另一家医院后，我再未注册，所以自动取消了处方权。）所以，趁着年轻，多积累点知识，没有坏处，即使你现在认为可能毫无价值的东西，到后来可能对你帮助极大。

谢了，诸位。

求知版主，赞你就一个字..................牛！
我最疯狂的一次是在病房写了4份病例并因此诱发颈动脉供血不足。看来我与求知版主的学术差距是4和19的差距，5倍的差距啊！只有加油了......

管床不管床的事，俺这回前来和和稀泥。个人认为管床对我们关注患者病情转归有一定程度上的强制作用，倘若我们观念上已经有足够的强制和主动，管不管床到并不重要，而且最怕一旦管了到后来不需要管的时候想不管都不行....
不过强制的作用有时候也会超乎想象，我坚信，如果后面有一头狮子撵我，说不定俺能跑过刘翔......