支气管扩张的有关知识(总结好的，希望对大家有一定帮助）

近日在学习支气管哮喘的有关内容，整理了以下资料，发来给大家共享，大家共同进步

支气管扩张的有关知识（原创）
支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管扩张和变形。多见于儿童和青年，以慢性咳嗽、咯大量脓痰及反复咯血为特点。
[临床表现]
    1．一般童年时有麻疹、百日咳、支气管肺炎病史，以后反复发作呼吸道感染。
    2．典型症状为慢性咳嗽、咯吐大量脓痰及反复咯血。将全日痰液液静置于玻璃瓶中，数小时后分离为4层，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液及坏死组织沉淀物。
    3．干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。
[诊断]
    1．多见于儿童和青年。有慢性咳嗽、咯大量脓性痰及反复咯血病史，少数患者仅见反复大量咯血症状。在间歇期，一般情况良好
2．下胸部和背部常可听诊到局限性湿罗音。长期反复感染者，可有呼出气息发臭及杵状指。
3.x线检查：病变部位肺纹理增粗、紊乱，后期呈不规则环状透光阴影或卷发样阴影，甚则有液平面。有时可见肺不张。支气管造影检查可确定病变部位、性质和范围。
4．支气管镜检查可明确诊断。
   5．本病反复咳嗽、咯血者，应与肺癌、肺结核相鉴别。
[治疗]
(1)控制感染：有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素
(2)清除痰液：
    ①体位引流  排痰作用有时较抗生素治疗更为明显，常作为首选方法。扩张的支气管因缺乏弹性和纤毛上皮脱落，因而自动排痰困难，一般多采用体位引流。使病侧肺处于高位，引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出，每天做2-4次，每次15-30 min,生理盐水超声雾化吸入或蒸气吸入可使痰液变稀，同时做深呼吸后用力咳痰，并用手轻拍患 处亦利排痰；
   ②使用祛痰剂
一、恶心性祛痰药，如氯化铵、桔梗片等，主要用于急性上呼吸道感染所致的多痰。
【氯化铵】禁用：①肝、肾功能严重受损的病人②代谢性酸中毒的病人
慎用：①肝、肾功能不良的病人②溃疡病人
【复方桔梗片】禁用：对肝功不良、肺原性心脏病、支气管哮喘者、婴儿、哺乳期妇女
二、刺激性祛痰药：如愈创甘油醚（有刺激和扩张血管平滑肌的作用，有时有恶心、胃肠不适等不良反应）。
禁用：肺出血、胃出血、急性胃肠炎、肾炎和低血压患者、肾炎及肾功能减退、妊娠早期
慎用：消化道溃疡、妊娠中晚期、哺乳期
三、粘痰溶解药：
【溴己新】：消化性溃疡、肝功不良者慎用。本品能增加四环素类抗生素和阿莫西林在支气管的分布浓度，合用时能增强此类抗生素的抗菌疗效
【α-糜蛋白酶】：严重肝肾功能不全，凝血功能异常及正在应用抗凝药物者
【氨溴索】：妊娠早期不用，中晚期不用，哺乳期妇女慎用
【乙酰半胱氨酸】 因对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛。
禁用：支气管哮喘患者，严重呼吸道阻塞，严重呼吸功能不全的老年患者
　　注意事项　①不宜与金属、橡胶、氧化剂接触，喷雾器要采用玻璃或塑料制品；②应用时应临时溶解，剩余的溶液需保存在冰箱内，48小时内用完。③本品也不宜与青霉素、头孢菌素、四环素混合，以免降低抗生素活性。
【羧甲司坦】 禁用：活动性胃溃疡患者
慎用：有出血倾向的胃和十二指肠溃疡患者。
服用本品时注意避免同时应用强镇咳药，以免稀化的痰液堵塞呼吸道。
【厄多司坦】禁用：严重肝肾功能不良，孕妇，哺乳期妇女
服用本品时注意避免同时应用强镇咳药，以免稀化的痰液堵塞呼吸道
(3)咯血处理
咯血量的确定
   小量咯血：24小时咯血<100 ml。
   中量咯血：4小时咯血100~500 ml。
   大量咯血：24小时咯血>500 ml(或一次咯血>100 ml)即为大咯血。
1. 镇静、休息：小量咯血无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。中量以上咯血需卧床休息，患侧卧位或平卧位。对精神紧张、恐惧不安者，应解除其顾虑，必要时可给予少量镇静药。咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，但禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽引起窒息。
2. 加强护理，密切观察：中量以上咯血者，应定时测量血压、脉搏和呼吸。鼓励患者轻咳，将血液咳出，以免滞留呼吸道内。保持呼吸道畅通，保持大便通畅。
3. 大咯血患者应开放静脉，备血，必要时补充血容量。
4. 止血药的应用
4.1作用于血管或减少毛细血管通透性的药物
4.1.1垂体后叶素：强烈收缩血管起止血作用。为最常用最有效的止血药物。应用方法：5U溶于20~40ml葡萄糖注射液静脉推注，10~15分钟完，可2~6小时重复一次，症状控制以后，续24U于250ml液体中以1U/h维持。每日量控制在30~50U以下。注意事项：孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病等患者慎用或禁用；快速耐药性，应用3~6天后，特别是通过静脉点滴方式给药效果减弱，须适当提高用药剂量；快速失效性，一次用药只能维持10~30分钟；有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用，减慢给药速度多可好转。
[不良反应]：1、恶心呕吐2、稀释性低钠血症3、惊厥发作4、低钠纠正过快（>12~24mmol/天）诱发脑桥中央髓鞘溶解症
[注意事项]：(1)严格掌握适应症和使用剂量，注意补液的合理配合，建议加入生理盐水中滴注。(2)注意监测电解质，积极补充钠钾，尤其注意补钠。(3)输液中密切观察患者的临床表现，认真听取病人的主诉，严格掌握输液滴数。(4)切记在发生严重的低钠血症后不可急剧补钠。
4.1.2普鲁卡因、酚妥拉明：扩张血管，降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。应用方法：普鲁卡因，皮试阴性方能使用，40~60mg溶于葡萄糖注射液20~40ml，10~15分钟静脉推注，每日二次，或300~500mg溶于500ml葡萄糖注射液静脉点滴，每日2次。如果无效则应7日停药。。酚妥拉明：10~20mg加入5%葡萄糖250~500ml缓慢静滴，注意监测血压。
酚妥拉明禁用于：严重 AS病人，胃炎及消化性溃疡病人，低血压，心脏器质性
损伤，肝肾功能不全
4.1.3安络血（卡巴克络）、维生素C、芦丁等，降低毛细血管通透性，增加毛细血管抵抗力，可选用一种。
4.1.4肾上腺皮质激素：有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性作用。5mg地塞米松溶于葡萄糖注射液20ml中静推，每日4~6次，注意：合并感染、短期应用、有皮质激素禁忌症者禁用。
4.2作用于血小板和抗纤溶系统药物
4.2.1酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功能和血小板黏附性，每日剂量不超过3g。静脉和肌肉注射均可。
4.2.2立止血（蛇毒凝血酶）：促进出血部位血小板聚集，有垂体后叶素禁忌症者可选用本药，肌肉注射1KU每日1~2次，一日剂量不超过8KU，3天为1疗程。
4.2.3氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的，作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重复使用。静脉应用：氨基己酸每日用量不宜超过12g，氨甲苯酸不超过0.6g，氨甲环酸不超过1g。
4.2.4亚硫酸氢钠甲萘醌（维生素K3）维生素K不直接参与止血，但是凝血酶原（凝血因子Ⅱ）合成的必需物质，并参与凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，有以下情况必须补充维生素K：使用广谱抗生素、肝功能轻、中度异常、营养不良、咯血时间大于5～7天。
4.3其他药物
4.3.1莨菪碱类：阿托品、山莨菪碱（654-2），主要是通过减少回心血量和肺循环血量，使肺动脉压降低而止血。654-2  20～30mg加入250～500ml注射液静脉点滴，每日一次。
4.3.2云南白药：中药。可缩短凝血时间，具有止血作用。可作为大咯血时的辅助用药。
4.3.3 二乙酸乙酰乙二钠
(4)手术治疗：反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局限性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄在40岁以下，全身情况良好者，据情可作肺段或肺叶切除术

ps：有关于具体药物禁用慎用的信息，根据美康公司2008版的pass系统整理，如有误差，请谅解。

感谢你的辛勤，很有用。

谢谢提供！真的很有用！

谢谢楼主分享，支扩的指南大家有吗？

学习了~O(∩_∩)O谢谢

谢谢，很有用！

好好学习，谢谢辛苦了

感谢你的辛勤，很有用。

太好了，谢谢哦。

谢谢分享