药源性疾病专题--------药物引起的高血糖

药物引起的高血糖  (转自医药导航)

感谢作者  北京天坛医院药剂科（100050）高 晨
有一些药物能诱发易感个体发生血糖升高，或者干扰糖尿病患者的血糖控制。有妊娠期糖尿病病史者，或在统计学分析中处于易患糖尿病危险的人群当接受这类药物治疗时，则可出现葡萄糖耐量异常，因此，给药时应特别慎重，并给予严密的观察。
1.利尿剂
  1.1利尿剂引起高血糖的机制现已确证，噻嗪类药物对葡萄糖代谢有不良影响，它们可引起胰岛素分泌减少，并对胰岛素的拮抗作用增加。后者在纠正了患者低血钾后，可获得部分改善。在治疗高血压时，使用利尿剂比选用其它抗高血压药更易引起患者的葡萄糖耐量异常。                              1.2  可引起血糖升高的利尿剂双氢克尿塞与普萘洛尔联合应用时，产生高血糖的不良反应最多。吲哒帕胺可使糖尿病患者的血糖控制受到严重损害。应用呋塞米可引起高血糖，但如果纠正了患者的低血钾，可获得改善。
2.二氮嗪二氮嗪能抑制胰岛素的分泌，其致高血糖作用的机理可能与下列方面有关：直接刺激肝脏生成葡萄糖、促进肾上腺素分泌、降低组织对胰岛素的敏感性以及加快对胰岛素的清除作用。
3.β肾上腺素受体阻断剂
3.1 β肾上腺素受体阻断剂引起高血糖机制 β肾上腺素受体阻断剂对葡萄糖及脂类代谢有不良作用。患Ⅱ型糖尿病患者如果应用β肾上腺素受体阻断剂，能抑制病人体内胰岛素的释放干扰患者的血糖控制。Ⅰ型糖尿病患者使用非选择性β肾上腺素受体阻断剂，用于抑制调节血糖的拮抗激素的分泌，有可能掩盖此型糖尿病患者所发生的低血糖综合症，甚而加剧和延长低血糖的发生。
3.2 可引起血糖升高的β肾上腺素受体阻断剂大多数β－受体阻断剂可引起糖耐量异常，使糖尿病患者血糖升高，普萘洛尔对糖代谢影响较大，且与用药剂量及时间长短有关。
4.钙通道阻滞剂
  4.1钙通道阻滞剂引起血糖升高机制（1）阻滞Ca2＋进入β细胞，抑制β细胞分泌胰岛素，使糖耐量受损，血胰高血糖素升高。（2）增强胰岛素依赖型糖尿病患者对胰岛素的抵抗。
  4.2能引起血糖升高的钙通道阻滞剂硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等，低剂量时对胰岛素分泌无明显影响，大剂量则有损害作用。
5 其它抗高血压药物可乐定α2受体激动引起血糖浓度升高，使胰岛素浓度降低，美托洛尔与可乐定联合给药，由于产生对胰岛素释放的额外抑制作用，有可能使血糖浓度本来正常的人产生严重高血糖。此外，甲基多巴、胍乙啶均可引起高血糖。
6 β肾上腺素受体激动剂
  6.1β肾上腺素受体受刺激，使胰岛素分泌减少，糖原分解及脂降作用加强，导致高血糖。
  6.2  导致血糖升高的β肾上腺素受体激动剂，沙丁胺醇（羟甲叔丁肾上腺素）静注、可致高血糖，特布他林、利托君可产生葡萄糖耐量异常。
7肾上腺皮质激素
7.1 肾上腺皮质激素引起血糖升高的机制（1）减少葡萄糖的组织利用（2）促进糖原异（3）抗胰岛素和提高胰高血糖素的作用（4）使胰岛β细胞发生病变而使胰岛素分泌减少（5）抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，或增加肾小球滤过率，从而发生糖尿。
  7.2 可引起血糖升高的肾上腺皮质激素包括氢化可的松、强的松、强的松龙、地塞米松、倍他米松均可引起糖耐量异常，而致糖尿病。
8  口服避孕药
8.1 由于口服避孕药促进皮质醇的分泌，使糖异生作用增强，并增强对胰岛素的拮抗作用，从而导致葡萄糖耐量异常。
8.2 可引起血糖升高的口服避孕药研究证明，口服激素避孕药的致高血糖效应以炔诺酮最小，18-炔诺孕酮最大。
9  抗精神病药抗精神病药对糖代谢的干扰作用已被许多临床观察的所证实。镇静药包括多巴胺阻断剂如洛沙平、阿莫沙平及吩噻嗪类可引起高血糖，吗啡、碳酸锂诱发高血糖，胰岛素依赖型糖尿病患者使用氯氮卓、可使血糖控制遭受破坏。
10 抗菌药有报道萘啶酸、异烟肼、利福平、诺氟沙星、加替沙星 戊烷脒可致高血糖。
11 免疫抑制剂及免疫调节剂皮质类固醇可使血糖及血脂水平升高。抗肿瘤药－门冬酰胺酶及高三尖杉酯碱，前者能使血胰岛素水平降低和胰血糖素水平相对升高，后者产生胰岛素抵抗。临床上有时见到器官移植后出现糖代谢紊乱，血糖升高，这种影响与使用环孢菌素有关。环磷酰胺亦可引起高血糖。
12  其它药物吡拉西坦临床使用时发现有诱发高血糖，烟酸可使糖耐量下降；亦有报道苯妥英钠，可直接引起高血糖。药物性糖尿病属A型药物不良反应，大多数临床症状轻微，可表现出如同自发性糖尿病一样的临床症状，也有相当多的病人无症状，因此对接受致高血糖药物治疗的病人，要定期检查血糖及尿糖。

[ 本帖最后由 cwywyc 于 2007-10-18  10:58 编辑 ]

药源性疾病专题-------药源性糖代谢紊乱

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抗过敏药也可引起血糖升高