静配中心常见不合理用药分析

我院病区存在的不合理处方分析
我院静脉配置中心建立以来，我科药师认真负责地对每份医嘱进行分析、审核，发现大多数医嘱用药都非常合理,但是还存在一些小问题，如果在开处方时能注意这几个问题，我们的处方将更加完善，用药将更加合理。
例1：患者，下肢静脉管炎，处方：0.9%NS250ml+头孢地嗪2.0g
分析：输液量大，达不到有效浓度，静脉输注：将0.25、0.5、1.0或2.0克注射用头孢地嗪溶于40毫升注射用水，生理盐水，或林格氏液中，20-30分钟内输注。
例2：患者，71岁，诊断：褥疮，处方：5%葡萄糖250ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2g
      分析：阿莫西林克拉维酸钾为青霉素类抗菌药物，与含有葡萄糖、葡萄糖或含有酸性碳酸盐的溶液呈配伍禁忌。
例3：患者，女，诊断肿块，处方：0.9%NS+美洛西林2.0，ivgttqd
分析：用药次数不对，美洛西林为青霉素类抗生素，半衰期1-1.5h,一般感染，一次2-3克，每6小时1次，重症感染：一次3g,每4小时1次，极重感染克增至24克，分6次给药。预防手术感染，一次4克，于术前1小时及术后6-12小时各给药一次。
例4：0.9%NS250ml+异甘草酸镁100mg,,0.9%NS+丹红针20ml,0.9%NS+参麦针，
     分析：非糖尿病患者，中药针剂用NS不妥，因中药针剂本身成分比较复杂，容易于金属离子形成络合，建议用葡萄糖或果糖溶解。
例5：5%GS250ml+红霉素针50万，ivgtt
分析：红霉素在酸性输液中易破坏降效，液体PH值越低，经过时间越快，对红霉素效价影响越大，当PH<4.5时，经过27-28分钟，即可损失10%，而在PH5-8时稳定，临床上一般将红霉素加入葡萄糖中输液，其实在5%-10%葡萄糖输液500毫升中添加维生素C1克或5%碳酸氢钠0.5毫升使其PH升高到6左右，再加红霉素乳糖盐，则有助于稳定，但不能直接用含盐输液溶解（新编药物学P88），因红霉素针剂用氯化钠、氯化钾或其他无机盐溶液作为溶媒时，会发生沉淀（药物联用禁忌手册P68），正确用法是：以灭菌注射用水先溶解为50mg/ml.然后抽取再加入输液中。
例6：西咪替丁针+阿米卡星针
    分析：.西咪替丁有与氨基糖苷类药物相似的神经肌肉阻断作用，与氨基糖苷类抗生素合用，可能导致呼吸抑制，故不宜合用。
例7：0.9%NS100ML+万古霉素1.0
    分析：输液量太少，浓度太高，溶液以500mg药物、10ml水配制，然后加至5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，使其浓度为5mg/ml以下，再进行输液，500mg剂量至少滴注60分钟或1000mg至少100分钟。
例8：头孢曲松针3.0，BID
    分析：一日剂量超量，一般感染：一日1-2克，一日1次或分每12小时1次给药。一日总剂量不得超过4克。治疗时间至少持续至症状消退后2日，一般疗程为4-14日，治疗化脓性链球菌感染，推荐疗程为至少10日。
例9：青霉素640万，QD
    分析：给药次数不对，一日3-4次。
例10：艾迪100ML+5%GS250ML
    分析：溶媒量太少，浓度太高。静脉滴注，成人每次50-100ml,加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液400~450ml中，一日一次。给药速度控制在50滴/分。
例11：5%GS250ML+赖氨匹林
    分析：以注射用水或0.9%NS溶解。
例12：地塞米松+利多卡因，配伍禁忌表明确规定不宜配伍

分析的很好！鼓励！

加十分  哈哈！

的确分析得不错，应该鼓励下！谢谢

学习了，分析的有道理！

值得借鉴的经验，虚心学习！

值得借鉴的经验，应该谢谢的。

讲得完全符合说明说用法用量的要求。

分析的很好，学习了

分析得很好，学习了

例4：0.9%NS250ml+异甘草酸镁100mg,,0.9%NS+丹红针20ml,0.9%NS+参麦针，
     分析：非糖尿病患者，中药针剂用NS不妥，因中药针剂本身成分比较复杂，容易于金属离子形成络合，建议用葡萄糖或果糖溶解。
后半句话不是很妥当，应该根据药品说明书来，比如注射用灯盏花素就不适合葡萄糖或果糖、转化糖等。
关于注射用灯盏花素溶媒的建议.doc (43.5 KB, 下载次数: 23)

2010-10-12 11:07 上传

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