临床不合理用药分析十例.rar

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临床药师的主要职责是促进临床合理用药水平的提高！多分析临床不合理用药情况，对促进临床合理用药大有裨益。

内容如下：
实例1
患者：女 55岁   临床诊断：间质性肺炎
处方：
头孢呋辛酯片 （西力欣）   0.25g*12粒/盒  2盒
口服 每日二次 每次1粒
罗红霉素胶囊（仁苏）      0.15g*12粒/盒  2盒
口服 每日二次 每次1粒
用药分析：
（1）间质性肺炎，是一大类疾病的总称，虽然被称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成。故用抗生素大多无效，目前还缺乏特效的治疗方法。有关治疗用药常为皮质激素（强的松），有一定治疗效果，但应较长时间服用，逐渐减量，不可骤停，以免病情反跃。
（2）头孢呋辛酯属于Ⅰ类--繁殖期杀菌剂，而罗红霉素却属于Ⅲ类--速效抑菌剂。理论上Ⅲ类可拮抗Ⅰ类的抗菌效能。因为Ⅰ类主要妨碍细菌细胞壁的合成，在细菌迅速繁殖期作用最强，对受抑制而不繁殖的细菌作用较弱。Ⅲ类可迅速抑制细菌的生长繁殖，从而抑制Ⅰ类的作用。所以Ⅰ类和Ⅲ类通常不能并用。不过也有例外，如治疗脑膜炎时，常将氯霉素和大剂量青霉素合用。但要注意用药顺序，应先用青霉素，2小时～3小时后再用氯霉素，避免拮抗作用的发生。

实例2
患者：女 36岁    临床诊断：急性咽喉炎
处方：
酚麻美敏片（泰诺感冒）      10粒/盒  1盒
口服 每日二次 每次1片
细辛脑片（停克）            30mg*48粒  2盒
口服 每日三次 每次2粒
左氧氟沙星片（来立信）      0.2*12片/盒  2盒
口服 每日二次 每次1片
复方甲氧那明胶囊（阿斯美）  20粒/包  1包
口服 每日三次 每次2粒
用药分析：
复方甲氧那明胶囊每粒含氨茶碱25mg，盐酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，马来酸氯苯那敏2mg；酚麻美敏片每片含对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氢溴酸右美沙芬15mg，马来酸氯苯那敏2mg。 二者合用不但药效重复，而且可能加重药物副作用（复方甲氧那明胶囊应避免与其它镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药等联合使用）。故建议单用复方甲氧那明胶囊或联用酚麻美敏片和细辛脑片，并按照化验结果合理运用抗生素左氧氟沙星片。

·药物与临床·
不合理用药实例分析(1)
葛建国
合理用药已成为临床药学的一个重要组成部分。合理用药既能节约药品,更可提高疗效;用药不合理
不但增加病人的经济负担,而且延误治疗,甚至造成严重不良后果。为使临床用药安全、合理、有效,我对多
家医院的用药情况进行调查,选择典型实例进行分析,旨在指导临床医生合理用药,避免因处方不当造成
的失误。
本文按照药物药理作用分类撰写。每组实例包括以下项目:1.标题;2.实例;3.处方;4.分析;5.处置。
文中药品名称以《中华人民共和国药典》规定的药名为准,部分商品名和惯用名均列入括号内。
一、抗微生物药
1 头孢哌酮舒巴坦—预防用药
实例:患者,女,50岁。因心悸、胸闷半月入内科。心电图示
高侧壁心肌呈缺血性改变。心脏彩色B超示左室舒张功能降
低。初步诊断:冠心病。应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。
处方: 0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml
头孢哌酮舒巴坦1.0giv bid
分析:本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指
征。本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加
患者的经济负担。抗生素的预防应用应严加控制。
处置:本例不需用抗生素预防用药。
2 头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药
实例:患者,女,40岁。因口服氯氰菊酯10ml入内科。体检:
T:36.7℃,神清,心肺听诊正常。初步诊断:急性轻度氯氰菊酯
中毒。应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。
处方: 0.9%NS 500ml
头孢唑林钠5.0givgtt qd
     左氧氟沙星注射液200ml  ivgtt qd
分析:本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用
抗生素的指征。应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反
应。
处置:本例不需用抗菌药物预防用药。
3 头孢哌酮钠—预防用药
实例:患者,男,68岁。因高处坠落后腰痛、活动受限3小时
入骨科。脊椎正侧位片示第1、2、3腰椎体呈前窄后宽改变。初步
诊断:腰椎单纯性楔形压缩性骨折。应用头孢哌酮钠预防感染。
处方: 5%葡萄糖氯化钠注射液(5%GNS)500ml
头孢哌酮钠2.0givgtt qd
分析:本例为腰椎骨折患者,未合并感染,没有应用抗生素
的指征。应用高档抗生素更是不妥,可增加机会性感染,增加患
者的经济负担。
处置:本例不需用抗生素预防用药。
4 头孢唑林钠、替硝唑—预防用药
实例:患者,女,40岁。因排尿困难5小时入外科。体检:T:
36.6℃。B超示双肾、输尿管、膀胱未见占位。初步诊断:尿潴留。
作者单位:461200 河南省鄢陵县人民医院
留置导尿1天后尿潴留缓解。应用头孢唑林钠、替硝唑预防感
染。
处方: 5% GNS 500ml
头孢唑林钠5.0givgtt qd
     替硝唑注射液100ml  ivgtt qd
分析:本例为尿潴留患者,无感染征象,预防应用抗菌药物
无效,反而可能引起耐药菌感染,且易引起药物不良反应。
处置:本例不需用抗菌药物预防用药。
5 头孢唑林钠—预防用药
实例:患者,男,4岁。因尿黄3天入儿科。肝功能:胆红素定
量240μmol/L,ALT135U/L,HBsAg(-)。腹部B超示:肝弥漫
性损伤。初步诊断:急性甲型黄疸性肝炎。应用头孢唑林钠预防
感染。
处方: 5%GNS 100ml
头孢唑林钠0.8givgtt qd
分析:本例为病毒性肝炎患者,未合并细菌感染,无应用抗
生素的指征。抗生素不能控制病毒感染,本例应用抗生素可增加
肝脏负担,不利于肝功能恢复。
处置:本例不宜用抗生素预防用药。
6 慢性结肠炎—头孢哌酮钠、左氧氟沙星
实例:患者,男,63岁。因腹痛、腹泻4个月入内科。体检:T
36.4℃。腹软,右下腹有轻压痛,无反跳痛。纤维结肠镜示慢性结
肠炎。初步诊断:慢性结肠炎(轻型)。应用头孢哌酮钠、左氧氟沙
星治疗。
处方: 0.9% NS 250ml
头孢哌酮钠3.0givgtt bid
     左氧氟沙星注射液200ml  ivgtt qd
分析:治疗轻型慢性结肠炎可短期应用抗菌药物,首选小檗
碱(黄连素)或吡哌酸,长期应用广谱抗生素易诱发肠道菌群失
调。不加选择地将第三代头孢菌素作为常用抗生素应用,必然会
诱导产生对第三代头孢菌素交叉耐药的细菌。一旦这种耐药菌引
起严重感染,则病情难以控制。本例选用第三代头孢菌素无依据。
处置:本例不宜应用第三代头孢菌素,可短期应用黄连素或
吡哌酸。
7 急性阑尾炎-头孢哌酮钠、替硝唑
实例:患者,男,28岁。因右下腹痛1天入外科。体检:T 36.
2℃。腹软,右下腹有压痛和反跳痛。腹部B超:右下腹回盲区可
·19·中国乡村医药杂志2004年1月第11卷第1期       见长53mm、宽5mm低回声带。初步诊断:急性阑尾炎。行阑尾
切除术。术后诊断:急性化脓性阑尾炎。术中及术后应用头孢哌
酮钠、替硝唑5天。
处方: 5%GNS500ml
头孢哌酮钠3.0givgtt qd
     替硝唑注射液100ml  ivgtt qd
分析:急性阑尾炎致病菌主要有大肠杆菌、类杆菌属和肠球
菌等。以手术治疗为主,有穿孔、局限性腹膜炎、阑尾周围脓肿时
首选哌拉西林,次选头孢唑林钠;病变严重者可与庆大霉素或阿
米卡星联合。本例急性阑尾炎未穿孔,无阑尾周围脓肿,选用头
孢哌酮钠、替硝唑依据不充分。
处置:应根据临床诊断,首先选用疗效可靠、不良反应小、价
格低廉的抗生素,按病情阶梯选抗生素,本例可选用哌拉西林
钠。
8 新生儿脐炎—头孢噻肟钠
实例:患者,男,16天。因脐部渗液3天入儿科。体检:T 37.
2℃。神清,心、肺听诊正常,脐部有淡黄色分泌物。血常规检验:
WBC 9.8×109/L,L0.64,M 0.04,N 0.32。初步诊断:新生儿脐
部感染。选用头孢噻肟钠治疗。
处方: 10%GS30ml
头孢噻肟钠0.2givgtt qd
分析:治疗新生儿脐炎轻者选用阿莫西林口服,严重者选用
氨苄西林或哌拉西林静滴。本例为轻型新生儿脐炎,选用头孢噻
肟钠依据不充分。滥用第三代头孢菌素,不仅杀伤非致病菌,且
使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。限制第三代头孢菌素
的应用,改以广谱青霉素,可使第三代头孢菌素耐药明显减少。
处置:本例可选用氨苄西林或哌拉西林钠静滴。
9 扁桃体炎—头孢噻肟钠
实例:患者,女,3岁。因发热2天入儿科。体检:T 37.5℃,
双侧扁桃体一度肿大,左侧扁桃体表面可见脓苔。初步诊断:化
脓性扁桃体炎。应用头孢噻肟钠治疗。
处方: 5%葡萄糖溶液150ml
头孢噻肟钠0.8givgtt qd
分析:急性扁桃体炎的致病菌为化脓性链球菌。治疗首选青
霉素G,次选红霉素或头孢唑林钠。对化脓性链球菌感染,第三
代头孢菌素的疗效不及第一代和第二代头孢菌素和青霉素G。
应用抗生素的原则:安全、有效,尽量用窄谱、低档抗生素。
处置:本例不宜应用头孢噻肟钠,可选用青霉素G。
10 大叶性肺炎—头孢哌酮钠、头孢哌酮舒巴坦
实例:患者,男,59岁。因发热、咳嗽1天入内科。体检:T:
38℃。胸部正位片示右肺中叶大叶性肺炎。入院诊断:大叶性肺
炎。开始应用头孢唑林钠3天,改用头孢哌酮钠10天,再换用头
孢哌酮舒巴坦3天。入院后第2天体温降至正常,咳嗽消失。第
9天复查胸片显示炎性浸润明显吸收。
处方: (1)0.9%NS200ml
头孢唑林钠5.0givgtt qd×3
     (2)0.9%NS200ml
头孢哌酮钠3.0givgtt bid×10
     (3)0.9%氯化钠注射液250ml头孢哌酮舒巴坦4.0givgtt qd×3
分析:大叶性肺炎的致病菌多为肺炎球菌,治疗首选青霉素
G,次选红霉素或头孢唑林钠。对于肺炎球菌肺炎,第三代头孢
菌素的疗效不及第一代头孢菌素和青霉素G。抗生素疗程通常
为5~7天。本例用头孢唑林钠1天后体温恢复正常,咳嗽消失,
说明有效,宜继续应用头孢唑林钠6天。本例使用抗生素疗程过
长,易引起不良反应,易使病菌产生耐药性。
处置:本例不宜应用头孢哌酮钠、头孢哌酮舒巴坦,可选用
青霉素G或头孢唑林钠,应用抗生素避免疗程过长。
(待续)
本刊注:现将处方中常用给药途径与方法的英文缩略语写法,汇
集如下供读者参考。
给药途径O:口服;iv:静脉注射;ivgtt:静脉滴注;im:肌内注
射;sc:皮下注射;rect:直肠给药。
给药方法:Tid:每日3次;Bid:每日2次;Qd:每日1次。
(收稿:2003-10-20 编辑:杨 琦)
药物引起的营养缺乏症
高 晨
   1 药物引起的水溶性维生素缺乏症
1.1 维生素B1亦称硫胺,主要在小肠经主动转运吸收,一般很
少发生维生素B1缺乏,据报道,阿司匹林能增加维生素B1从尿
中的排出。大量饮酒者会因为硫胺缺乏而引起多发性周围神经
炎和韦尼克氏脑病。
1.2 四环素可以影响蛋白质与核黄素的代谢,导致负氮平衡,
并引起尿中核黄素排出增加,因酒精急性中毒住院的病人中有
50%的病人核黄素缺乏,慢性酒精中毒者也可以引起核黄素缺
乏。
1.3 药物引起的烟酸缺乏可能与异烟肼有关,异烟肼是烟酸拮
抗剂,它还能干扰色氨酸转变成烟酸的过程。慢性酒精中毒能减
少烟酸和色氨酸的吸收而引起烟酸缺乏。另有报道,抗代谢药巯
嘌呤和氟尿嘧啶也能使烟酸和色氨酸吸收减少而致癞皮病。
1.4 容易引起维生素B6缺乏的药物主要有异烟肼、口服避孕
药以及抗惊厥药。药物代谢慢乙酰化型患者,在服用异烟肼数周
或数月后可以出现维生素B6缺乏的周围神经炎表现。据报道,
约80%的应用口服避孕药者有维生素B6不足,约20%的服药
者严重缺乏维生素B6,有关专家认为,服用避孕药者至少每日
需用维生素B620mg才能使代谢正常化。苯妥英钠可降低血清
维生素B6水平,从而使婴儿发生痉挛,对于用抗惊厥药治疗的
患儿每日应补充维生素B610mg。
降压药肼屈嗪与维生素B6能形成一种复合物影响维生素
B6的利用;在应用肾上腺皮质激素时,机体对维生素B6的需要
增加,慢性酒精中毒者亦可以发生维生素B6缺乏,摄入大量亮
氨酸也会增加维生素B6的需要量,能够引起维生素B6缺乏的
药物还有环丝氨酸,左旋多巴,青霉胺等。
·20·       中国乡村医药杂志2004年1月第11卷第1期

学习了一下，谢谢了！

很好！学习啦！谢谢楼主分享！

间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重。应用头孢呋辛和罗红霉素是不合适的。

谢谢楼主啦！学习学习