个人感觉目前临床药师在临床应做的事情

目标：病人理应指望把药师培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的治疗者，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。

一、在上级医生的指导下，对新入院的病人进行询问病史、查体，在24小时内写好完整的病历，急诊病人的病历应及时完成。对再入院或转科病人，应复习以往病史，根据入院经过和检查结果，分别完成再入院或转科记录。

二、以“病房为家”，每天上午、下午、晚上至少各观察一次自己所经管的病人，及时了解病情变化和病人的思想情况。对危重病人须随时注意观察，发现情况及时向上级医生报告。

三、每天上午必须准时参加病房医护人员的交接班，交班前应先巡视自己经管的病人。在随上级医生查房时，要主动报告自己所经管病人的病史、病情变化、体检以及化验检查的结果，提出自己的诊疗意见。查房后要在上级医生的指导下更改有关医嘱，并及时在病历中记录上级医生的指示。病程记录原则上每天均应认真记录。重危病人根据病情随时记录。对病人的出院或死亡及时完成有关的记录。

四、在上级医生的指导下进行各项临床工作，实习医生无单独处方权，所开医嘱、处方、各种检查单、会诊单、营养单及有关证明都必须经上级医生签字后方能生效。

五、在进入新病区及转科前后，做好有关交接班工作。转科前写好交班记录，并向接班者作口头交班，对重危病人应床头交班。转入新病区，应尽快熟悉经管病人情况，两天内写好接班记录。

六、在完成医疗工作的同时，应积极参与护理工作，学会如抽血、输液、灌肠、导尿、插胃管、术前备皮等具体操作。

七、积极参加医院、科室的病历分析，病例讨论，死亡讨论以及学术报告、业务学习等活动。

八、有危重病人入院或所经管的病人病情发生变化时，应随叫随到，值夜班者，第二天上午查房后方能离开病区，如有急诊、教学查房或工作需要，应先完成任务后再休息。

在与病人沟通方面：
首先，要争取在病人面前“留个好印象”。这里所说的“留个好印象”，并不是要同学们去把自己打扮得如何萧洒、漂亮，在外表上给病人“留个好印象”，而是通过自己的言谈举止，在病人面前留下个“象一个医生的”好印象，要做好这一点，在接触病人时，应衣着整齐，举止庄重，态度谦虚和蔼，语气柔和而坚定，表达问题慎重而清晰，叙述有条理，有分寸，遇到自己不完全懂的问题，不可想当然地随便回答，应向上级医生请教后再回答，这样做，病人不仅不会责怪，相反，会对这种认真负责的态度留下深刻的印象，并得到病人的更大的信任。

其次，要尽量给病人一些力所能及的帮助。身患疾病的病人都有期望得到理解和帮助的心理，这对于同学们来说，是一个极好的接近病人的机会，病人入院后，经常到病人床旁，听听他们对病痛的诉说，向他们介绍周围的环境，帮助他们解决一些力所能及的困难，陪同病人去做临床检查，给病人讲解有关防治疾病的知识，这样会使病人感到，你在真心实意的关心他，并能给他一定的帮助，自然会对你产生好感，并积极配合你的临床工作了，与此同时，你也从病人那里学到了许多从书本上学不到的知识。其结果自然也是皆大欢喜。

病程记录书写
上级医生查房：上级医生查房分两种情况，一种是每天的常规查房，一种是每周一次或两次的大查房或重点查房，对于前一种情况汇报病史的内容重点应该放在，一天来，病人的一般状况，如体温、呼吸、脉搏、血压、睡眠、饮食等等，及以前的临床症状、体征有什么变化、有无新的临床症状和体征的出现，病人对治疗的反应、要求、针对这些情况考虑如何处理等等。大查房或重点查房时汇报病史时不仅要全面地汇报病史的内容，而且还要汇报入院后的病情变化、治疗后的反应、目前诊断和治疗上存在的问题，以及今后拟行的治疗方案等内容。

请会诊：请他科的医生或专家会诊，汇报病史时除了介绍病情外，应该特别注意汇报请会诊科室有关的临床症状、体征、辅助检查资料，以及请会诊的目的和要求。

第十四章 重危病人的救治原则
临床实习经常会遇到需要急救的重危病人，遇到这种情况，同学们常常是不知所措，不知到底应该干什
么，或者是惊慌失措，手忙脚乱，忙了半天，却不能抓住要点，甚至有的同学，感到“害怕”，躲得远远
的，在一旁观看。事实上，熟练掌握救治重危病人的方法，是每一个临床医生必须掌握的内容，对于实习
同学来说，参加重危病人的救治，是锻炼和提高各种能力和技巧的难得机会，救治每一个重危病人都会有
较大的收获，学到许多知识，而且学到的知识影响深刻，甚至是终身难忘，因此，同学们应该积极参加重
危病人的抢救工作。

重危病人的特点

临床上这类病人都有其共同的特点，抓住这些特点，对于实习同学来说，有利于了解救治重危病人的重要
性，有利于了解有关治疗措施的目的和意义，有利于尽快适应救治这类病人的特殊氛围，在救治过程发挥
应有的作用，并学到更多的知识。

一般来说，临床上重危病人的特点主要有：对于急诊入院的病人，由于没有充分的时间进行系统的问病
史、查体，有关的辅助检查不能及时进行或受到限制，因而在诊断方面常常致使诊断不明，这又给治疗带
来了新的困难，如何在这有限的时间和条件下，采取有效的方法尽快明确诊断，这是临床医生面临的严峻
考验，明确诊断也就成了临床医生首先面临的问题，此时用“时间就是生命”来形容是再恰当不过了。

在病情方面，主要表现病情危重、复杂、变化快、常常危及生命，因此在观察病情时应该更加认真、仔
细，有时甚至要求彻夜守护在床旁，观察病情变化，为诊断治疗提供及时、有效的临床资料。

在治疗方面，由于病情的特点，往往需要解决的问题繁多，有时在治疗措施甚至会发生矛盾，这就要求客
观、准确地分析病情，抓住主要矛盾的同时，兼顾次要矛盾，迅速采取行之有效的措施，在治疗过程中并
根据病情变化，以及矛盾双方的转变情况，及时调整治疗措施，可以说治疗措施使用得是否恰当、及时直
接影响救治的结果。

治疗原则

临床上所采取的治疗措施，或多或少都会给病人带来一定的不良反应，对于重危病人的救治，更是如此，
许多治疗措施还会给病人造成一定的损伤，（如气管、静脉切开等）面对重危病人复杂的病情，以及各种
可以采取的治疗措施，如何进行选择，才有利于重危病人的治疗呢？这就需要掌握重危病人的治疗原则。

对重危病人的采取治疗措施，应该把握以下原则：第一，挽救生命。这是在救治重危病人过程中应该把握
的首要原则，这与临床上的一般治疗原则有所不同，在临床上一般情况下选择治疗措施，往往首先选择那
些损伤小、副作用少，疗效好的治疗措施，而对于重危病人来说，疾病已经威胁着他们的生命，“挽救生
命”成了治疗中的主要矛盾，因此，一切治疗措施都应该围绕着“挽救生命”进行，第二，改善病情，防
止疾病进一步恶化。临床上相当一部分重危病人，特别是器质性病变的病人，其病情往往是不可逆的，对
于这类病人的治疗原则应该重点放在如何能够让病人的病情维持现状，采取相应的措施，防止疾病的进一
步恶化。第三，避免并发症。临床上许多疾病如果治疗不及时，则会发生相应的并发症，因此对重危病人
的治疗时，应该预计到疾病有可能发生的并发症，提早采取相应的治疗措施，预防并发症的发生。第四、
为连续进行治疗打下良好的基础。对于那些由于病人病情的不允许，病人暂时难以承受有关的治疗，此
时，应该采取相应的措施，改善病情，为下一步的治疗打好基础，如因体弱难以承受化疗或手术的病人，
就应该加强支持治疗，增强病人的抵抗力，为下一步的化疗或手术作准备。

如何参加临床抢救工作

对于重危病人的抢救，是临床工作中最紧张、最繁忙的时刻，在医疗制度中有关《重危病人抢救制度》规
定：全院的抢救由医院领导亲自主持，医务部（处）组织实施；科内抢救由科主任或主治医生组织实施
……，正因为如此，在抢救过程中，也许根本轮不上同学们有“发言”的机会，此时的教员也没有时间给
同学们解释、讲解抢救方法，因而此时同学们往往不知道应该做些什么，只好站在一旁看“热闹”，甚至
“避而远之”。很显然，如果放弃这一次次学习机会实在太可惜，如果仅仅满足于做“看客”学到的知识
毕竟有限，最好的方法是积极参与，找到自己的位置。那么。作为实习同学应该怎样参加对重危病人的抢
救工作呢？在抢救过程中应该做些什么呢？

一旦发现需要抢救的病人，应该想方设法尽快告上级医生；与此同时，认真观察病人的病情，特别是病人
的生命体征，如呼吸、脉搏、血压、瞳孔等等，必要时给病人吸氧、吸痰，如病人呼吸心跳停止，应立即
进行胸外按压，如果病人还没有建立静脉通道，应让护士尽快建立静脉通道，以利抢救用药；当上级医生
到来后，应主动地汇报病人的有关病情，特别是有关生命指征的数据，并等待执行上级医生的进一步指
示，如果上级医生没有给同学下达有关的指示，这时同学们应该主动地帮助参加抢救的医护工作人员做一
些力所能及的事情，与此同时，做好有关的抢救记录，如抢救开始的时间，采取的抢救措施，抢救用药的
时间剂量，病人的病情以及有关生命体征的变化，抢救结束的时间等等；在整个抢救过程中，应该多动脑
筋想想上级医生所采取的措施的目的是什么，自己是否明白，是否还有更好的措施……，对于不明白的地
方，待抢救结束后及时地向上级医生请教；抢救结束后，别忘了进行总结，看看抢救成功或失败的经验教
训有哪些，通过这次抢救工作，自己学到了那些知识，存在着那些不足，应该如何改进。

应该掌握的急症

临床上重危病人以及需要抢救的疾病有许多，在实习期间同学们不可能全部掌握这些疾病的救治方法，但
作为实习同学来说，在积极参加对重危病人的救治工作的同时，应该重点掌握以及临床急症的诊断及救治
原则。

呼吸系统：大咯血、呼吸衰竭

消化系统：急性上消化道出血

泌尿系统：急性肾功能衰竭

循环系统：心跳骤停与复苏、急性肺水肿

神经系统：癫痫持续状态、呼吸肌麻痹、中枢神经系统感染

儿科疾病：液体疗法、高热惊厥

传染科疾病：急性肝功能衰竭

外科疾病：休克、挤压伤

妇产科疾病：异位妊娠、高危妊娠

今天下午单独护送一个老年病人从呼吸科去放射科做胸部层CT，病人吸着氧，肺部有耐药克雷伯菌感染，有白色念珠菌感染。心里真没底，要是在路上出事怎么办！虽然家属在转运同意书上已经签字，但是自己真是很害怕。在放射科等待的半个钟头，都不敢看病人的表情，生怕病人出事，作为药师，作为“实习同学”，如果病人呼吸频率加速、气紧该怎么办。头脑中呜呜的。一片空白。
所以，作为初到临床的药师，能主动为临床分担工作，应具备以上素质。同时，参与临床事务的过程让药师得到锻炼，培养药师的责任心，为将来在病区担任临床药师打下基础。

感觉有点像实习医师！临床药师的特点没有突出，不写药历吗？

原帖由 lgb698 于 2008-6-27  11:49 发表
感觉有点像实习医师！临床药师的特点没有突出，不写药历吗？

对啊对啊，您这个帖子应当是“个人感觉临床药师临床实习期间应当做的事情”，不过即使是实习期间，也应当体现出临床药学实习生的实习重点啊？
期待您在这些方面的思考和体会。

感觉像是一个实习医生该做的事情

你呆在临床上不做事 怎么能融入临床团队。做事培养能力，哪个先做，哪个后做，那个必须做。培养决策能力和记忆力，为将来担当临床药师打下基础。

原帖由 0539 于 2008-6-28  20:44 发表
你呆在临床上不做事 怎么能融入临床团队。做事培养能力，哪个先做，哪个后做，那个必须做。培养决策能力和记忆力，为将来担当临床药师打下基础。

没有人怀疑目前你在临床做这些事情对“培养决策能力和记忆力”的作用，我是想在临床药学专业学生临床实习阶段的培养上，就是那么照搬医学系学生的培养方案吗？就没有些药学特色，比如说更加关注些什么的内容吗？

看看你在开头提到的“目标”，“目标：病人理应指望把药师培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的治疗者，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”，这个目标恐怕是你的杜撰吧？里面的“药师”二字改成“医师”（可能原来就是这样的），读起来更觉合理准确一些。

临床药学是药学专业里目前最热门的学科，我们作为已经从事过一段时间临床药学工作的同仁，一直热切地盼望这你们这批“科班”出身的后起之秀能够以更全面的知识和更专业的素养使得未来的临床药学、临床药师的面貌为之一新，为之大有进步。只是看完你的帖子，难解心中的疑惑，看不出来你的培养方案里面，有多少我们药学专业自己的东西。临床上不缺临床医师，缺的是临床药师，临床药学专业的学生把自己培养成一个临床医师，太浪费了。。。

临床药师在病房邯郸学步，却失去了真正药师的特色，可惜可叹，到底谁该为此买单呢？

像临床医药师，药师定位应该是其他专业不可替代