移植科查房日志1

到移植科做临床药师快2个月了，一边跟着医生查房，一边补充临床及药学的各科知识，写写药历，也算有些收获吧（当然不能和坛子里的各位前辈相比了  ）。看到已有很多同仁也发了各种药历、查房记录上来，也想把自己跟的病例发上来，尽可能做到和病历同步每日更新，和大家共同探讨。如有不当之处还请各位同仁不吝赐教，在交流中共同提高。好了，闲话少说，开始正题：

基本情况：

患者，女，43岁，已婚，汉族。因腿肿，乏力三年余，加重伴血压升高一年余入院治疗。患者2007年3月诊断为慢性肾功能不全（尿毒症期），行血液透析治疗。因患者及家属要求行肾移植术入院。检查：体温36.6℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg，贫血貌，睑结膜苍白，肾区无叩击痛。无杵状指/趾，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：Hb 85g/L；尿常规：尿蛋白2+；肝功：ALB 36.2g/L；肾功：CREA 1504.3 umol/L， BUN 20.3mmol/L；B超：当地医院B超检查提示：双肾缩小，符合慢性肾炎改变。

入院当日行亲属活体肾移植术，手术顺利，术后安返病房。因凝血机制不好，血浆引流管引流液为暗红色血性且引流量较大。
用药情况：
1、术前：
吗替麦考酚酯分散片(MMF) 0.75g po
转化糖注射液250ml+注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠4.5g  ivgtt（静脉滴注）
0.9%氯化钠注射液 100ml+注射用巴利昔单抗 20mg  ivgtt
对于移植病人而言，最关键的问题是预防排斥反应和移植后感染，因此，术前给予抗菌药物预防感染；用巴利昔单抗诱导免疫抑制，预防急性排斥反应的发生；同时预防性应用免疫抑制剂MMF，增强免疫抑制作用并降低急性排斥反应的发生率。
2、术中：奥硝唑葡萄糖注射液 100ml civ（静脉续滴）。
术中给予抗菌药物预防厌氧菌感染。
3、术后：
0.9%氯化钠注射液+10%葡萄糖注射液+胰岛素注射液+10%氯化钾注射液+复方醋酸钠注射液 civ
MMF 0.75g po
注射用血凝酶 2单位 ivgtt
根据患者液体损失量给予补液治疗，维持患者体内水、电解质代谢平衡。患者因CKD并行血液透析治疗，导致凝血机制不好，给予血凝酶减少创口出血。继续预防性应用免疫抑制剂MMF，增强免疫抑制作用并降低急性排斥反应的发生率。

“注射用血凝酶 2单位 ivgtt”
血凝酶可以静脉滴注吗？
2单位？？

原帖由 lgb698 于 2008-6-19  10:16 发表
“注射用血凝酶 2单位 ivgtt”
血凝酶可以静脉滴注吗？
2单位？？

lgb698与我最初看到这条医嘱的反应是一样的，但实际上血凝酶与凝血酶是不同的。

血凝酶用法用量: 临用前，用灭菌注射用水使溶解后，静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。一般出血：成人1～2单位(1～2支)；儿童0.3～0.5单位（约1/3～1/2支）。紧急出血：立即静注0.25～0.5单位（1/4～1/2支），同时肌注1单位（1支）。各类外科手术：术前一天晚肌注1单位（1支），术前1小时肌注1单位（1支），术前15分钟静注1单位（1支），术后3天，每天肌注1单位（1支）；咯血：每12小时皮下注射1单位（1支），必要时，开始时再加静注1单位（1支），最好是加入10ml的 0.9%NaCl液中，混合注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位（1支），至出血完全停止。

凝血酶用法用量: 局部止血：用灭菌生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升500～1000U，喷雾或灌注于创面。大量出血时可用明胶海绵纱条或氧化纤维素沾凝血酶贴于创面或直接散布粉未于创面。外科手术：可用2000～10000U用生理盐水5～10rnl溶解，口服或灌汪，4～6次/d或更多次。视出血部位和程度，适当增减用量与次数。凝血酶用药途径为：局部用药，禁止注射用。

原帖由 玉米须 于 2008-6-20  00:18 发表

血凝酶与凝血酶是不同的。

血凝酶用法用量: 临用前，用灭菌注射用水使溶解后，静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。一般出血：成人1～2单位(1～2支)；儿童0.3～0.5单位（约1/3～1/2支）。紧急出血：立即静注0. ...

附注射用血凝酶(巴曲亭)与凝血酶说明书，大家共同探讨，共同提高。

学习学习........

接  移植科查房日志（http://www.clinphar.cn/thread-8310-1-1.html）继续完成本例药历。


症状体征：
患者今日凌晨行急诊剖腹探查止血（移植肾区探查术），手术顺利，术后安返病房。患者清醒后自述切口疼痛，肛门未排气，移植肾区无肿大胀痛，无特殊不适。术后9小时摄入6795ml，排出尿量6130ml，血浆引流管引出血性渗漏2010ml。
检查：体温37.0℃，脉搏78次/分，血压149/80mmHg，血氧饱和度98%，双肺部呼吸音清晰。触诊移植肾未见肿大，切口有少量血性渗液。
辅助检查：尿常规：尿蛋白2+；肝功：ALB 36.2g/L；肾功：CREA 363umol/L， BUN 12.9mmol/L。
用药情况：
1、由于是亲属活体肾移植，患者在移植术后的第一天，尿量较多(多尿期？)，继续给予循环补液治疗，维持患者体内水、电解质代谢平衡。同时注意量出为入，防止肺部水肿。
2、转化糖注射液 250ml+注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠 4.5g  ivgtt  tid
   奥硝唑葡萄糖注射液 100ml civ qd
   20%人血白蛋白 20g civ  qd
   0.9%氯化钠注射液 100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 500mg  civ  qd
   5%碳酸氢钠注射液  125ml  civ  bid
   吗替麦考酚酯分散片 0.75g 口服 bid  长期医嘱
   环孢霉素软胶囊100mg 口服8:00 qd  长期医嘱
   环孢霉素软胶囊 125mg 口服20:00 qd  长期医嘱
   转化糖注射液 250ml+注射用奥美拉唑 40mg civ (临时医嘱）
   脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液 1440ml civ
继续给予抗炎、抗排斥治疗。使用奥美拉唑预防手术应激和大剂量糖皮质激素冲击治疗可能造成的消化道溃疡、出血，但用法值得商榷。
用药分析：
1、转化糖注射液 250ml+注射用奥美拉唑40mg配伍使用存在问题：
1)药物配伍不当：奥美拉唑(OME)为硫酰基苯并咪唑类结构，易受pH值、光线、金属离子、温度等因素的影响。特别是在酸性条件下，OME化学结构发生改变，出现聚合和变色现象；因此OME制成粉针剂供临床使用，同时附有10ml 专用溶媒，内含适量氢氧化钠，使其溶液pH 值处于较稳定的偏碱性环境中。
转化糖注射液为为复方制剂，其组分为每250ml含果糖6.25g与葡萄糖6.25g。其pH 值范围为3.0～6.5(USP28)，介于5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液之间，似乎可用于OME配制，但有文献报道，果糖与OME之间有配伍禁忌，两者配伍后OME含量迅速下降，同时有明显的变色、沉淀现象，因此OME不宜与转化糖注射液配伍使用。
2)溶媒使用量过大。OME的处方组成及专用溶媒（含氢氧化钠）可使OME溶解在100ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液时处于较稳定的pH环境中。而增加配制输液量会降低pH值，增加了溶液的不稳定性，同时延长了滴注时间，使OME易受光线、温度的影响而导致变色。
建议以专用溶媒溶解OME并与0.9% 氯化钠注射液100ml混匀后使用。其中不应再添加其他药物，OME输液应现用现配，输注时间应控制在30min~2h，配置好的输液应2h内用完，在整个静脉滴注过程中应注意避光。
2、患者移植术后肾功能尚未完全恢复，脂质代谢可能受到影响，建议使用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液后，观察血清甘油三酯浓度。


附参考文献
奥美拉唑钠与3种常用输液配伍稳定性考察.pdf (199.7 KB, 下载次数: 59)

2008-6-20 01:32 上传

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脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液(卡文).doc (37 KB, 下载次数: 33)

2008-6-20 01:32 上传

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感谢分享,奖励类似的内容

我们医院没有移植科，我很高兴可以在这里增长见识，谢谢发贴！

接  移植科查房日志2（http://www.clinphar.cn/thread-8326-1-1.html）继续完成本例药历
症状体征：
患者术后第2天，自述切口疼痛，肛门已排气，移植肾区无肿大胀痛，无特殊不适。24小时摄入10640ml，排出尿量7310ml，血浆引流管引出血性渗液160ml。
检查：
体温36.8℃，脉搏72次/分，血压173/83mmHg，血氧饱和度98%，双肺部呼吸音清晰。触诊移植肾未见肿大，切口有少量血性渗液。
辅助检查：
尿常规：尿蛋白1+；肾功：CREA 160umol/L， BUN 7.1mmol/L。
用药情况：
1、继续给予循环补液治疗，维持患者体内水、电解质代谢平衡。同时注意量出为入，防止肺部水肿。
2、继续维持昨日抗炎、抗排斥治疗方案。
3、继续应用0.9%氯化钠注射液
100ml+注射用奥美拉唑40mg civ预防消化道溃疡、出血，脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液 1440ml+胰岛素注射液 16u civ 补充患者所需能量，
4、可进少量流食。
用药分析：
今日患者生命体征平稳，移植肾功能逐渐恢复，CREA 、BUN均有较大幅度降低，可继续维持昨日治疗。但血压仍较高，应予以关注并采取相应措施。

谢谢分享，我们的泌尿外科是个牛科，我们还没有“打进去”，希望向你多学习这方面的知识，为日后做准备。