痰培养正常菌

那说不定就有可能其中一种是致病菌哈！但是不可能把四种菌都拿来做药敏撒。如果四种菌做出来对四种不同的抗生素敏感，这样的话选药又成了问题。所以最好的方法还是交给医生经验性治疗，药师不必参与过度。

如果实在是要搞明白是哪种菌，那就在患者发热时，多送几次血培养吧。但我不知道这病人的情况，所以也就不知道是不是真的需要血培养来明确病原菌！！

谈一点题外话，LZ不介绍病人的情况，光给痰培养结果，个人觉得这不符合临床思维处理原则。

原帖由 小王药师 于 2008-5-27  08:52 发表
痰培养检出草绿链球、干燥耐瑟、表皮葡萄、类白喉，都应报告为正常菌群，不做药敏试验。这四个菌都不会引起肺内感染吗？我看到有的资料上写肺炎可以由草绿链球和表皮葡萄导致，这似乎很矛盾啊，到底哪个对呢？请各位 ...

重新取样！！！多次送检！！！

我的意思是问这几种菌是否有可能导致肺感染，因为看到有些资料写肺炎可由这几种菌导致，怎么界定呢？

原帖由 小王药师 于 2008-6-2  08:51 发表
我的意思是问这几种菌是否有可能导致肺感染，因为看到有些资料写肺炎可由这几种菌导致，怎么界定呢？

如果连续三次正确留取标本均培养出上述细菌，可以考虑为致病菌进行治疗。

如何界定应该看临床表现，如果有临床症状，但是只培养出上述四种菌，那应该重复再做菌培养，也许是取培养液质量不好。如果都保证了，那就联系临床症状，可能就是上述四种菌之一感染了。

和我院细菌室的同事交流过，报告单上写“正常菌群”还有一个原因是：无法确定优势菌，无法明确是哪种细菌感染。
另外，标本采集过程需要规范，是否是清晨留痰，是否清洁口腔，是病人自行留痰还是医护在旁边指导，标本采集是在用药前还是用药后
这一系列因素都导致培养结果与实际不符。

楼主提出的问题犯了先入为主的大忌！
在痰培养时提示是表皮葡萄球菌，有无意义？是感染还是污染？在肺炎指导原则中说明无意义，但很多文献资料又有表皮葡萄球菌引起的肺炎，到底是怎么回事？
            
    表皮葡萄球菌属于凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的一种，是人体皮肤、上呼吸道和胃肠道等正常菌群之常见组成成员。以往被认为是低毒的非致病菌。近年发现本菌引起的呼吸感染日趋增多，甚至成为呼吸道细菌性感染的第四位元凶。因此，应引起临床医师高度重视和警惕。根据本病的某些临床特点，及早采取某些诊断手段，同时在抗生素的经验用药方面考虑兼顾本菌感染可能，就可能更好地达到早诊断早治疗的目的，改观本病的预后。
     有资料显示，本病绝大多数为院内感染所致，好发于有基础疾病的老年人，尤其是COPD（是一种慢性气道阻塞性疾病的统称,主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病）、支气管扩张、糖尿病和恶性肿瘤病人；或接受人工气道、机械通气、接受较大手术、化疗、放疗、长期皮质激素治疗或大量应用广谱抗生素的病人，这些病人由于全身或呼吸道局部的免疫功能下降，而使体内菌群失衡，使包括本菌在内的条件致病菌大量繁殖，加上各种器械导管的反复应用，增加了传播机会。此诸多因素是本病高发的主要原因，也是本病的线索之一。
    本病的症状，体证与其他细菌性肺炎相比，无明显特异性，发热以不规则发热为多见(90%)。胸部X线表现以支气管肺炎多见(55.9%)，其次是肺泡型肺炎(35%)。但可发生类似金黄色葡萄球菌肺炎的肺气襄，也较易发生气胸，渗出性胸膜炎等并发症，这既有利于本病的诊断，也增加了治疗的难度，本病还可发生他处的迁涉性脓肿。
    本菌对万古霉素、利福平、亚安培南均有高度的敏感性，但对其它临床上常用的抗生素均有不同程度的耐药性，耐药率高达11%～100%，所以常导致经验性抗菌用药的失败。为了提高本病治疗的成功率，应及早作痰、血、胸水和下呼吸道分泌物的致病菌培养及药敏试验，以指导抗菌治疗，并加强支持疗法，补充必要的蛋白质，纠正低蛋白血症，此外，改进经验用药的抗生素品种也是至关重要的一环。细菌病原学检查提示确认本病时，应首选万古霉素，替代的抗生素有利福平、亚胺培南以及喹诺酮类等。王药师

痰培养标本质量影响结果
其实，很多时候临床送来的“痰液”只不过是羁留在咽喉的由下呼吸道产物、咽喉部分泌物、唾液、鼻腔分泌物等组成的混合物，痰培养菌阳性结果可能与采样有关！
    再说，来自下呼吸道的产物在未被口腔咽喉的分泌物污染之前就不应该含有鳞状上皮和正常菌群，通过镜检，一眼就能看出来。如果不进行这步，临床送来的究竟是什么你单凭肉眼有时是无法弄明白的。临床送的标本,不可全信!

临床送的标本,不可全信!
非常赞同反冲力老师的看法！

反冲力老师讲了好多，可还是让人无所适从！！
哪位能针对性地搞个１、２、３！

其实痰培养在临床科室不被重视，说实在的，大部分不做。只有呼吸科在经验治疗效果不明显时，才考虑用。这时痰培养效果能好吗？