病历讨论-抗感染专业

湘雅二院2007年11月30日病历讨论

患者：黄XX，男，54岁。 主诉：咳嗽、咳痰、发热20余天，胸痛、气促两周 现病史：患者诉20余天前出现有咳嗽、咳痰，为黄色粘稠痰，伴发热，体温达390C左右，在当地医院抗炎等对症治疗，症状稍有好转，热退，但症状反复，两周前出现左侧胸痛，在当地治疗无好转，遂入我院求治。病后无恶心、呕吐，无头痛头晕等症状。二便可，纳差，精神萎靡。 既往史：既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史。无药物过敏史，无外伤手术史和输血史。 个人史：无疫区水源接触史。吸烟 1包/天，喝酒 半斤/日 家族史：家族中无特殊病史及遗传史可询问。 体 查：T 36.8℃ BP 120/70mmHg. P 90次/分. R 22次/分 SPO2 95% 神清，急性病容，淋巴结不大，桶状胸，双肺呼吸音低，左下肺可闻及湿啰音，肝肋下二指，质中，无压痛，心率：90次/分，腹平软，无压痛，双下肢不肿。 辅助检查： 肝功及电解质： ALT 185.1 u/l AST 131.3u/l ALB 24.4 g/l GLO 40.9 g/l Na+ 127.4 mmol/l BR： WBC 12.7×109/L N 87.2% PLT 269×109/L ECG： 正常 CT ： 左下肺脓肿 胸片： 考虑左下肺感染并左侧胸腔积液。左上胸膜增厚并局限性少量气胸。 B超： 肝大，左肾钙化，左侧胸前积液 痰培养： 鲍曼氏不动杆菌 药敏结果： （入院第七天） 敏感： 哌拉西林/三唑巴坦 头孢他啶 头孢哌酮/舒巴坦纳 亚胺培南 阿米卡星 头孢吡肟 美罗培南 哌拉西林 环丙沙星 复方新诺明 左氧氟沙星 庆大霉素 氨苄西林/舒巴坦钠 中等敏感： 氨曲南 替卡西林/克拉维酸 头孢噻肟 耐药： 无 诊断： 1．左下肺脓肿并脓胸 2．酒精性肝病 治疗： 入院第一周： 亚胺培南/西司他丁 0.5 g ivgtt Q8h 替考拉宁 0.4 g ivgtt Qd 脂肪乳 250ml ivgtt Qd 痰炎清 30ml ivgtt Qd 复方氨基酸 250ml ivgtt Qd 入院第二周： 患者体温恢复良好，体征平稳，根据痰培养+药敏结果，及患者经济情况，改为： 左氧氟沙星 200ml ivgtt Qd 复方新诺明 1.0g po Bid 入院第三周：患者体温回升，发热，咳嗽，咳痰症状反复，改为： 头孢哌酮/舒巴坦钠 2.0g ivgtt Q8h 丁胺卡那霉素 0.6g ivgtt Qd 本次病历讨论请学员提前思考以下的问题： 1. 该病例问诊的要点 2. 本病例的特点 3. 在药学监护方面还需要了解哪些信息，如何获得？ 4. 该患者的诊断要点与治疗原则 5. 肺脓肿与肺炎的区别与联系 6. 目前患者需解决的主要问题 7. 你认为入院后药物治疗方案恰当吗？需做哪些调整？ 8. 该患者药学监护的重点及措施

怎么第三周用药后的治疗效果没有体现啊？具体转归呢？