抗菌药物专业病例讨论（2009年10月）

中南大学湘雅二院2009年10月病例讨论

抗菌药物专业病例讨论（2009年10月） 一、病历摘要： 患者，女，70岁，因反复咳嗽、咳痰20余年，伴发热二十余天，意识丧失1小时于2009年9月3日入院。 现病史：患者因反复咳嗽、咳痰在当地诊所用药2天（具体不详），出现呼吸困难，转入当地医院治疗。先后用了“头孢匹胺、羟苄西林、氨曲南、头孢吡肟、阿奇霉素”抗感染及胰岛素控制血糖（用药不详），症状不见好转，转入我院治疗。 体查：T39.2℃，R23次/分，P128次/分，BP96/38mmHg，SPO244%。体型偏胖，浅昏迷状态，被动体位。全身皮肤巩膜无染黄，未见出血性皮疹。口唇无发绀，咽无红肿，扁桃体不大；浅表淋巴结无肿大，颈无抵抗；胸廓发育正常；双肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，满布湿罗音。心前区正常，心率128次/分，律齐，音低，未闻及明显杂音；双下肢无水肿。 外院检查：CT（8.18）：双肺及右肺中叶考虑支气管扩张并感染，肺气肿。痰培养（8.21）:铜绿假单胞菌。BR（9.2）：WBC15.5*109/L  PCT461*109/L  N%85.4%  L%8.4%。 入院诊断：1、AECOPD Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病；2、CAP；3、支气管扩张；4、糖尿病；5、高血压；6、脂肪肝 二、诊疗过程 血常规： 日期 结果 2009-9-3 WBC15.5*109/L  PLT461*109/L  N%85.4%  L%8.4% 2009-9-4 WBC19*109/L  Hb109g/L  PLT480*109/L  N%91%  L%3.3% 2009-9-8 WBC7.8*109/L  Hb98g/L  RBC3.31*1012/L  PLT320*109/L  N%79.5%  L%7.7% 2009-9-15 WBC9.2*109/L  Hb91g/L  PLT473*109/L  N%82.9%  L%8% 2009-9-16 WBC11.4*109/L  Hb101g/L  PLT574*109/L  RBC3.6*1012/L  N%84.5%  L%7.7% 2009-9-20 WBC11.9*109/L  Hb97g/L  RBC3.47*1012/L  PLT434*109/L  N%81.7%  L%8.5%  HCT30.9% 细菌培养及药敏： 2009-9-4：痰培养为鲍曼不动杆菌，对头孢哌酮舒巴坦中敏，其他抗菌素都不敏感。 2009-9-8：痰培养为鲍曼氏不动杆菌，药敏为全部耐药。 2009-9-12：痰培养为鲍曼氏不动杆菌，药敏为全部耐药。 主要治疗药物 药品名称 用法用量 起止时间 注射用美罗培南 1.0g  ivgtt  Q8h 2009-9-3～2009-9-12 多索茶碱注射液 0.3g  ivgtt  Qd 2009-9-3～2009-9-21 盐酸氨溴索注射液 90mg  ivgtt  Qd 2009-9-3～2009-9-21 注射用泮托拉唑 40mg  ivgtt  Qd 2009-9-3～2009-9-21 环丙沙星注射液 200ml  ivgtt  Qd 2009-9-4～2009-9-14 20%长链脂肪乳注射液 250ml  ivgtt  Qd 2009-9-4～2009-9-21 复方氨基酸注射液 丙氨酰谷氨酰胺注射液 250ml 50ml  ivgtt  Qd 2009-9-4～2009-9-21 布地奈德混悬液 异丙托溴铵/硫酸沙丁胺醇溶液剂 盐酸氨溴索溶液剂 4ml 2.5ml 15mg  雾化吸入 Q6h 2009-9-4～2009-9-21 人血白蛋白 20g  ivgtt  Qd 2009-9-4～2009-9-21 甲泼尼龙注射液 40mg  im  Qd 2009-9-10～2009-9-15 多西环素注射液 0.1g  ivgtt  Q12h 2009-9-12～2009-9-21 利福平胶囊 0.45g  PO  Qd 2009-9-12～2009-9-16 注射用利福平 0.45g  ivgtt  Bid 2009-9-16～2009-9-21 甲泼尼龙片 15mg  PO  Qd 2009-9-16～2009-9-21 学习重点： 1、社区获得性肺炎的诊断标准与治疗原则 2、社区获得性肺炎与医院获得性肺炎在药物治疗方案的异同 3、针对该患者的药学监护重点及注意事项 4、病原学的相关检查与分析 5、耐药菌的药物治疗