大肠埃希氏菌皮瓣感染对泰能敏感但用了没起色

患者大肠埃希氏菌皮瓣感染病原学检测对泰能敏感
但是用了8天没起色
剂量500mg   2次/日

只做了一次培养吗?用药几天后没好转,应重做培养,怀疑第一次结果的真实性

用了四天后又做了一次
结果和上次没区别

太能的用量是否小了？你看一下说明书重选一下剂量Q8h，500mg也可以用的.

只对泰能敏感吗？没有其他敏感药物吗？

也许泰能的体内分布有局限，不能到达作用部位。
药动学方面的资料可以查一查，并考虑是否有其他菌感染。

建议检查一下患者皮瓣的血运情况，如果血运不好，药物难以到达创面，也就起不到抗菌效果，如果血运尚可，可加大用药剂量，患者使用8天泰能，警惕伴有真菌感染。

                             皮瓣转移术的并发症及对策
皮瓣在形成和转移的过程中，最重要的是保证皮瓣成活，然而在实践中却经常发生各种并发症，包括皮瓣部分或全部血运障碍，皮瓣下血肿，皮瓣撕脱，感染等。现各种并发症及对策分述如下：

一、皮瓣血运障碍

皮瓣出现血液循环障碍，导致皮瓣部分或全部坏死是比较常见的严重的并发症，皮瓣是否出现血循环障碍，从本质上看，就是血液供应是否充分，静脉、淋巴回流是否通畅。如皮瓣血供丰富，静脉回流良好，皮瓣就能成活；反之，如血液供应不足或静脉回流障碍，皮瓣就会出现血液循环障碍。从皮瓣的术前设计、选择到术中形成、转移、断蒂、修整等都环环相扣，技术操作要求高，比较复杂，术后的护理监测也至关重要，每一环节上的失误均可导致皮瓣血液循环障碍，因此，实际上并发症的发生数比游离皮片移植还要多些，而且后果也较严重。

皮瓣血运障碍的原因有内在的原因和外在的原因。

1、内在原因

包括皮瓣供区选择不当；皮瓣在设计中长宽比例过大，一般部位在2:1以内，面颈部血供丰富的区域不超过3:1；超出轴型皮瓣知名血管未行延迟手术；难愈合的创面周围组织不健康，曾行放射治疗有较多瘢痕或血供贫乏等；静脉、淋巴回流不充分；有过敏、瘢痕增生等不良体质因素及动脉极易持续痉挛等。

2、外在原因

首先术前充分准备，包括患者全身情况的调整、皮瓣的设计等。

术中操作要仔细，避免损伤主要供养血管；术中止血应彻底，压迫血管影响血供，另外也有文献报道，血肿本身亦有毒性作用，可引起血管痉挛，危及皮瓣血运，造成远端坏死。血肿形成后，若及时发现，在不超过12小时内及时清除，造成不可逆损伤，那就很难挽救了；体位不当、固定不良，皮瓣蒂部牵拉张力大，有扭转或折叠，则均易造成皮瓣血液循环障碍；术后皮瓣下应该常规放置橡皮片引流或负压引流管，并应该密切观察并保持引流管的通畅。

在术中发现损伤皮瓣的供血血管或其他原因引起皮瓣血供障碍（苍白或发绀），最好的处理办法是停止手术，将皮瓣缝回原处，皮瓣仍严重苍白并出现无血流现象时，需将皮瓣取下，切成中厚或全厚皮移植覆盖创面。若皮瓣转移后出现血循环障碍，须仔细分析可能原因并加以解决。

体位选择：术后病人体位应避免皮瓣牵拉和受压，保证患处妥善固定制动，保证皮瓣远端稍高于蒂部，病人能耐受。具体体位要根据不同病人的情况，选择尽可能舒适的体位。有些病人术后因体位不当致排尿困难和便秘，应及时处理，避免因用力排便和反复更换体位诱发血管危象。

术后应控制室内温度，使温度恒定在25℃～28℃，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运术中术后应密切观察，以便及时发现情况，挽救皮瓣。术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。

术后早期应维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。 术后早期临床观察主要有移植皮瓣的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈试验、血管博动及出血特点等。耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。皮瓣的观察：①观察皮瓣色泽及温度的变化。正常皮瓣颜色多呈淡红或微红色，当动脉供血不足时表现为苍白、局部温度下降等，应及时处理，动脉痉挛可以镇静、止痛、保温、补充血容量，应用扩容抗凝等措施来疏通微循环。扩张血管的药物，常选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液静脉点滴，其它罂粟碱、阿司匹林、链激酶、尿激酶及肝素、激素均可酌情使用；静脉回流不畅时多表现为患肢充血，颜色逐渐加深，局部温度上升，而后转为紫红色或青紫斑点，严重时可出现瘀斑、水疱，局部皮温下降等静脉危象，对于静脉回流障碍，可以皮瓣远端适当加压包扎，患肢抬高，释放淤血等均可适当缓解。②观察皮瓣肿胀情况。术后皮瓣均有水肿。皮瓣肿胀轻者无特殊处理，一般4 d左右开始消肿，皮瓣肿胀严重时，应及时处理。③观察毛细血管充盈反应。毛细血管充盈反应是判断皮瓣回流情况的重要指标，是早期发现静脉危象的简便而有效的监测手段。静脉回流受阻时，皮瓣的血管内压升高，毛细血管反应速度加快，应高度警惕，并结合皮瓣的颜色、张力、温度等因素综合判断。

二、皮瓣下血肿

皮瓣下血肿形成的原因有凝血机制的问题，另一原因就是术中止血不彻底，如局麻药加入肾上腺素等药物等其他原因，当术后肢体位置的改变、患者血压的回升等因素导致出血。预防方法：术前尽量查明有无出血倾向；术中彻底止血，选用可靠的止血方法，较大的血管以结扎止血可靠；常规放置引流；皮瓣边缘不要缝合太紧；发现血肿时必要时再次探查。

三、感染

一般来说，较少发生严重感染。为避免感染，为皮瓣成活创造条件，术前对供区、受区进行充分术前清洁准备，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。

要预防感染除了改善全身营养状况，增强全身抵抗力，合理使用抗菌素外，还要注意预防厌氧菌的感染。 对受区要求较高，一般术后感染主要原因是创面引起，对局部清创应该认真仔细，对失活的组织应该彻底清除。

换药过程中注意无菌操作。

术后及时观察，若发现有感染征象，要及时拆除缝线，将伤口敞开，充分引流，以防止感染扩散；伤口可应用湿敷或滴注的方法处理。

如果患者皮瓣血运不好，静脉用药效果不佳。如果药敏试验对氨基糖苷类药物敏感或中度敏感的话，建议局部用氨基糖苷类（如丁安卡钠0.2g＋生理盐水10ml）外敷试试。

谢谢前辈的细心指教

对受区要求较高，一般术后感染主要原因是创面引起，对局部清创应该认真仔细，对失活的组织应该彻底清除。
清创术是一个好的选择