老年合理用药

老年合理用药
北京大学第三医院药剂科  赵荣生
zhao_rongsheng@163.com
本课程讲授内容
1.        老年合理用药的意义
2.        老年人药代动力学特点
3.        老年人药效学特点
4.        老年人用药注意事项
5.        老年人诊疗用药原则
6.        老年人常用药物
一、合理用药的意义
药物既有治疗作用，也有不良反应（ Adverse drug reaction，ADR ），甚至毒性。合理地使用药物进行治疗，能使患者迅速恢复健康，可以最小的经济投入，冒最小的风险，获得最大的治疗效益；反之，不仅起不到治疗的作用，还会对患者产生不良反应，甚至损害健康，贻误生命。因此我们应该以医学和药学知识指导用药，使药物治疗更加有效、安全和经济，减少药源性疾病发生。
在临床实践中，医生对疾病作出正确的诊断而合理选用药物；药师以病人为中心，开展审核并调配处方、用药咨询、治疗药物监测、药物不良反应监测等工作，提供全程化的临床药学服务（Pharmaceutical Care，PC）；患者在治疗过程中不断提高用药的依从性，达成最好的治疗效果。可以说，临床合理用药是医生、药师和患者的共同目标。
临床中合理用药的关键包括：正确地诊断，正确选择药物（正确的药物、用法和用量）；了解患者的既往用药史（有无过敏史、遗传因素等）；结合患者状况选用药物（机体状态、年龄、性别、体重）；根据病变部位选用药物（合适的剂型、给药途径和给药方法）；注意合并用药时药物间的相互作用；在安全有效的前提下，经济地使用药物。在诊疗过程中，结合患者状况选用药物是一个特别重要的方面，如机体状态、年龄、性别、体重等，特别是一些特殊的人群，如肝肾功能不全的患者、儿童、老年人群、妊娠妇女、哺乳妇女和运动员等。本课程将就老年合理用药问题进行探讨。
二、老龄化问题和老年人健康
随着科学的进步和社会经济的发展，卫生保健事业的发展和医疗卫生条件的改善，以及人们生活水平的提高，人类的寿命在逐渐延长。另外由于城市化的发展，文化教育事业的发展以及妇女地位的提高，使出生率呈不断下降的趋势。据有关部门的资料显示，目前我国60岁以上人口已占全世界的五分之一，中国已成为老龄化速度最快、老年人口最多的国家。2020年，我国老年人口的比重将从现在的7％上升到11.8％，预测当峰值到来时，65岁以上老人比例将达到23％。特别引人注目的还有高龄化问题－－21世纪中叶80岁及以上的老年人到时将可能超过1亿，是现在老龄人口的10倍左右。同时世界人口也呈现急速老龄化的趋势，继19世纪中叶法国最早进入人口老龄化国家之后，瑞典和挪威于1890年相继进入。目前，全球进入人口老龄化的国家和地区已达到72个。老龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到1/3。因此应该高度重视人口老龄化的社会问题。
目前，老年人群的患病率和死亡率呈上升趋势。城市全人群患病率为28.55％；老年人为78.93％；农村全人群患病率为13.07％；老年人为39.82％。老年人群的医疗费用、占用资源也呈上升趋势，老年人口虽仅占总人口的10％～15％，但医药费用却占总费用的20％～40％；病床占用率约30％～40％，且占用时间长。老年人常患多种疾病，用药复杂，约1/4～1/3老年人同时服用4～6种药物
三、老年人群和用药特点
1．老年人群的特点：生理功能逐渐衰退；对药物的吸收、生物转化和排泄能力下降；多种疾病的存在使病生理情况更加复杂，药物的体内过程也更复杂化。
2．老年人用药特点：同时服用多种药物，药物相互作用多；用药依从性差；不合理用药的情况多；对药物作用敏感，药物不良反应发生率高。
3．老年生理特点：机体组成改变，体内水分减少，相对脂肪含量增加；神经系统功能改变，神经细胞和脑重量减少，神经冲动传递速度减慢；呼吸系统变化，肺功能呈进行性减退，肺活量减少；视力与听力下降，触觉、嗅觉、味觉减退；循环系统的变化，心输出量减少，血管弹性降低，血压升高，心律减慢；消化系统的改变，胃液和消化酶分泌减少，胃肠蠕动减缓，消化能力减弱；肝脏和肾脏的功能下降；内分泌系统功能衰退，对激素的反应性降低，对葡萄糖和胰岛素的耐受力下降；免疫系统功能下降，易发生自身免疫性疾病。
4．老年生理特点改变导致药物的体内过程发生变化
主要包括药代动力学(Pharmacokinetics)改变和药效学(Pharmacodynamics)改变。药代动力学的改变主要是ADME系统的变化，如吸收（Absorption）、分布（Distribution）、代谢（Metabolism）和排泄（Excretion）。
四、老年人药代动力学特点
1．药物的吸收
老年人唾液分泌减少，口腔粘膜吸收降低，舌下给药吸收较差；胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，胃液pH值升高，酸性药物吸收减慢或减少，如苯巴比妥、地高辛吸收速率减慢，地西泮类药物吸收减少（需在胃酸中转化成N-去甲基地西泮）；胃排空减慢，胃肠血流下降，胃肠蠕动减慢，影响固体制剂的吸收，药物滞留时间延长，胃肠道不良反应增加。
2．药物的分布
老年人体内水分减少，脂肪占体重比例增加。水溶性药物分布容积减少，血药浓度增加，如地高辛、普萘洛尔和哌替啶等；脂溶性药物分布容积增加，血药浓度降低，更易在体内蓄积而出现中毒反应，如巴比妥类、地西泮类药物。血浆蛋白含量减少，药物血浆蛋白结合率降低。血液中游离型药物浓度增加，药物作用增强，应防止药物浓度过高而出现的药物不良反应；老年人常同时使用两种或多种药物，应注意某种药物可能会将其他药物竞争性地置换出来，使游离浓度增加。
3．药物的代谢
药物代谢的主要场所是肝脏，大多数药物由肝微粒体药物代谢酶代谢，少数由非微粒体酶代谢。老年人肝清除率下降，血药浓度增加，毒副作用可能会增强，需要调整剂量，如氯霉素、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄毒苷等；某些药物需经肝脏代谢才具有活性，如
可的松在肝脏中转化成氢化可的松而发挥作用，在临床时应直接应用氢化可的松；肝摄取率高的药物应特别谨慎，如异丙肾上腺、硝酸甘油等。
4．药物的排泄
老年人的药物消除减慢，血药浓度增高，应根据肾清除率调整给药方案：减少给药剂量，延长给药间隔。以原形从肾脏排泄的药物给药时应了解肾功能，如ACEI、阿替洛尔等
以肾小球为主的维持体液平衡的功能减退，易引起电解质紊乱；在应用利尿剂和补液时需特别注意。
五、老年人的药效学改变
老年人药效学的改变主要涉及药物在特定作用部位、特定浓度所表现的生理效应、类型强度与持续时间的变化。老人各器官结构功能老化、适应力减退、内环境稳定调节能力下降和药代动力学的改变等，改变了到达作用部位或受体的药物浓度；加之细胞和受体数量、反应性的变化，共同引起药效学的改变。总的来说，老年人对药物的适应力和耐受性降低，使机体对药物的敏感性发生改变。老年人药效学的变化主要包括：老年人对药物反应性的变化；老年人用药个体差异较大；老年人用药不良反应危险性增加。
老年人对药物反应性的变化表现在靶器官对药物的敏感性增加，疗效增加，如中枢神经系统药物、抗凝药、利尿剂和降压药等；靶器官对少数药物的敏感性降低，疗效降低，如-受体激动剂与阻滞剂等。
老年用药个体差异大的主要原因表现在：遗传因素和老化进程有很大的差异；各组织器官老化改变不同；多种疾病多种药物联合使用时的相互作用；过去所患疾病及其影响不同；环境和心理素质的不同等。
老年人用药的不良反应危险性也在增加，主要是由于：药物-疾病相互作用；药物-药物相互作用(因多种病症而使用多种药物)；肾脏和肝功能的变化；疾病表现不典型，临床评价不恰当；患者用药的依从性差；药物不良反应的既往史等。
六、老年患者的诊疗与用药
老年患者的医源性疾病高发的因素（诊疗所致）主要是：老年人的病理情况往往包括多种，导致多药并用；药动学和药效学的改变妨碍了对药效的观察；不同医生处置疾病的观点可能不一致导致同病异治。
老年患者的药源性疾病（用药产生）主要由于：医生的不合理用药或患者未按医嘱用药产生，老年人药物不良反应征象常不典型，发现较晚，带有假象，或被认为是多种病理现象的结合，后果较严重（如体位性低血压导致股骨头骨折）。
七、老年患者诊疗原则
在针对老年患者的临床诊疗过程中，应注意掌握以下有关原则：明确诊断原则；权衡治疗的利弊原则；确定优先治疗目标原则；经常修订治疗方案的原则。
1．明确诊断原则
开始治疗前必须先进行反复认真、深入地诊查。衰老表现与多种病理现象的交织加大了对老年性疾病诊断的难度。例如，单发性下肢水肿是否应该马上就用利尿药？实际上，老年人水肿往往由静脉功能不全或低蛋白所引起。再如，对一个极度焦虑的老年患者，最好首先想到是情绪紊乱所致，而不是首先就使用苯二氮卓类的药物。
2．权衡治疗的利弊原则
应该对每种病理现象估计一下治疗的利弊关系，高龄本身就会干扰治疗目标，因此要考虑到病人的实际年龄及所伴随的病理现象，同时也不要混淆了不正常现象与疾病的概念。例如，一位80岁以上的老人，偶然发现无症状的轻度高血糖、高尿糖或高脂血时，往往不需要进行治疗。
3．确定优先治疗目标原则
老年人身上所有的伴发病理现象往往不能同时治疗，因为同时使用多种药物治疗有增加药物相互作用的极大危险，并妨碍观察结果，这时应该确定优先治疗的目标。通常，病人考虑的优先治疗（如妨碍日常生活的疼痛和便秘等症状）与医生考虑的优先治疗（如冠状动脉供血不足、预后不良的疾病）往往不一致。若忽视病人的主诉而未给予治疗，可导致自行用药所造成的危险。在遇到急性疾患时，应重新审核处方的所有药品，有些非优先治疗的药品可暂时停用。
4．经常修订治疗方案原则
老年病理的一个特殊性就是疾病的连锁反应。在无器质性心脏病的情况下，对失血性贫血引起的老年人心功能不全，可用强心、利尿药治疗。但在输血后，长期维持这种治疗就没有必要了。对长期使用耐受性好的药物也应进行临床及生物学方面的监测，例如在炎热的夏季，长期服用利尿药的老年患者常会发生严重的脱水。对于治疗范围狭窄的药物也应随时保持警惕。
八、老年患者的用药原则
由于老年人机体的生理、生化的特点，药物在体内的药代动力学和药效学发生了改变，因而很难制定统一的给药标准，需要针对老年病人的具体情况，实行个体化治疗的原则。具体表现在临床上就是要掌握以下的原则：用药简单原则；用药个体化原则；依从性原则；注意饮食调节的原则。
1．用药简单原则
在针对老年患者的临床治疗过程中，用药应尽量简单，应用最少的药物。一般合用药物控制在3～4种以内，应尽可能少地与作用类型相同相似的药物合用；应尽可能少地与副作用相似的药物合用。在治疗中，应用最低有效量。
2．用药个体化原则
明确是否需要用药，并根据用药指征合理选择药物；决定适当的用量，寻找最佳给药剂量；老年患者的用药剂量应由小逐渐加大，一般采用成年人的1/3-1/2或3/4的剂量，必要时应对老年患者进行血药浓度监测，以合理的调整剂量。应选择合适的剂型；用药时间的选择；合并用药的问题；以及考虑可能出现的不良反应等。
需要注意的是，即使处方开的正确而且合理，药物的不良反应仍然存在，当症状不典型时应想到这点。如发现呕吐、丧失自主性、不舒适、跌倒或精神错乱，要首先查找近期的治疗方案或有无自行用药。
3．依从性原则
能否按治疗方案进行用药是决定治疗成功与否的关键。老年人常常忘记服药或服错药，特别是有痴呆症状、抑郁症或独居的患者。对于这些老年患者，医务人员要耐心地向其交待，治疗过程中还应取得家属、邻居、亲友的支持。长期用药的老年患者应定期检查肝、肾功能，以避免不良反应的发生。老年患者用药依从性下降的因素包括：缺乏护理和自我保健知识，对医嘱理解不充分，记忆力及视力下降，用药多且复杂等。提高老年患者用药依从性的途径有：简化治疗程序和方案；对有关用药的目的与医生有良好的联系；建立使用药物的日程表和备忘卡；多室隔开的给药盒；对患者准确而简短的依从性指导。
4．注意饮食调节的原则
老年人大多是负氮平衡代谢，加之由于疾病，往往有消瘦、贫血、低蛋白血症等，影响药物的治疗。为更好发挥药物的疗效，必需重视食物营养成份的选择和搭配。如老年性糖尿病人控制食物以保证降血糖药物的疗效；控制饮酒以避免老年患者摄入B族维生素量减少。增加食物营养，增加老年患者对化疗药物的耐受力。
5．针对老年患者用药的人文关怀
除了在临床中应注意的诊疗原则和用药原则，我们还应注意对老年患者进行人文关怀。应该注意老年人一些生理上的不便，如视力较差应避免处方用滴管计算用量的药物，以大字注明药物名称、用法用量；行动协调障碍者可能打不开某些药物的包装；吞咽不便而把不允许掰碎的药片掰碎后服用（缓释片）。应注意按时按量，明确服药后的注意事项，注意服药后的反应。最好有专人负责照顾老年人（特别是记忆力差或有老年痴呆综合征）的医疗保健工作，以免发生服错药、服错剂量、漏服、重复服用等问题。
九、老年常用治疗药物的合理应用
由于老年人生理机能和生化机制的老化，药物在体内的药代动力学和药效学发生了改变，使机体对许多药物高度敏感，用药过程中易出现不良反应。所以在临床对老年人常见的几类药物应用时需特别注意，如抗菌药物（青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素等）；抗胆碱能药物；口服抗凝药；抗抑郁药；中枢性抗高血压药；地高辛；氨茶碱；非甾体类抗炎药；b-受体阻滞药滴眼剂；利尿药；吗啡；抗精神病药；磺脲类降糖药；镇静催眠药等，这些药物在老年患者使用时应注意合理应用。
1．老年患者抗菌药物药物的使用
首先应根据《抗菌药物临床应用指导原则》选择用药和用药时机，同时应特别注意老年患者的病生理特点。老年患者，尤其是高龄患者肾功能呈生理性减退，由于药物自肾排出减少，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，导致药物在体内积蓄，使药物不良反应的发生率增加。因此接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类的大多数药物属此类情况。
老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物。常用药物有青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类；应尽可能避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物。有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，合理调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。
（1）青霉素类抗生素 －－体内消除减少
此类抗生素主要经肾清除，老年人肾功能减退引起其消除半衰期延长，血药浓度增高。易出现神经精神症状，如幻觉、抽搐、昏睡、知觉障碍等。全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病）。当控制感染需较大剂量青霉素类时，必须考虑老年人肾功能状况而减少剂量或延长给药间隔时间。肌酐清除率可以作为其可靠的衡量指标。由于老年人处理电解质平衡的能力低，处方多剂量含钠青霉素类药物时要注意有无血钠过高，而处方羧苄西林或替卡西林时应注意有无血钾过低。
（2）头孢菌素类－－出血倾向
头孢菌素抑制肠道菌群产生维生素K，具有潜在的致出血作用。某些头孢菌素（如头孢哌酮）在体内可干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的老年人在给予头孢菌素类药物时，尤其需密切监测凝血酶原时间的变化，以免发生出血等严重不良反应。
（3）氨基糖苷类－－耳、肾毒性
老年患者应尽量避免使用该类药物。 该类药物均有不可逆的耳蜗前庭毒性和不同程度的肾毒性，且老年人更易发生。已有耳蜗前庭损害和耳聋的老人禁用；注意避免与呋喃苯胺酸、利尿酸、顺铂等其它耳、肾毒性药物联合应用。对确需使用氨基糖苷类药物的老年人应考虑采用每日一次的给药方案，以减小其耳肾毒性。当治疗时间超过一周时，需要根据血药浓度调整剂量。
（4）喹诺酮类－－中枢不良反应
该类药物脑脊液中浓度较高，可竞争性抑制-氨基丁酸与突触后受体的结合，从而增加中枢神经系统的兴奋性。老年人存在不同程度的脑萎缩或脑动脉硬化，肾清除药物的能力降低，使用喹诺酮类药物引起精神紊乱或中枢神经系统兴奋等不良反应的发生率较年轻人高。
2．抗胆碱能药物
抗胆碱能类药的不良反应：如排尿不畅、眼压增高、调节麻痹、幻觉、便秘等，对老年人应强调有出现神志障碍的危险。同时使用两种以上抗胆碱能药物可能会增加不良反应。许多药物具有抗胆碱能作用，如奥昔布宁、地西泮类药、三环类抗抑郁药、抗帕金森症药、抗组胺药、解痉药、抗心律失常药丙吡胺、东莨菪碱等。使用地西泮药的同时不宜使用抗帕金森症药。
3．口服抗凝药
多种治疗方法的使用和各药物间的相互作用使老年人出血的危险性增大。使用广谱抗生素常引起治疗失调。对常摔跤或难以进行观察的老年患者（尤其是记忆障碍或神经错乱者)，不应使用口服抗凝药。建议只对受过教育和易于进行临床和生化观察的患者使用该药。
禁自行服用阿司匹林、非甾体类抗炎药和巴比妥类药。开始使用抗凝药时剂量要小，对老年患者应进行多次的化验监测，详细记录结果，并写明治疗适应证、凝固性降低期望值、联合用药情况和主治医生的通讯地址。
4．中枢性抗高血压药
该类药用于老年人主要会产生体位性低血压甚至晕厥的危险，因此应该慎用。特别是同时服用可能引起体位性低血压的其他药物，如左旋多巴、利尿药、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类、硝酸酯类血管扩张药以及其他抗高血压药。可乐定及其衍生物突然停药可能引起交感神经反跳现象，不应用于难以进行观察的老年患者。在开始长期治疗前应测量卧位和立位血压，并有规律地复查。
5．地高辛
是治疗充血性心力衰竭的常用药物，其疗效确切，使用方便，但治疗窗窄，中毒反应严重。地高辛中毒与病人年龄强烈相关，地高辛中毒的发生率随年龄增加而增高。老年人使用地高辛时，需监测地高辛血药浓度，为降低地高辛中毒之风险，老年人的地高辛血药浓度的治疗范围可适当降低（2.0ng/ml）。
6．氨茶碱
氨茶碱松弛支气管平滑肌，用于治疗慢性支气管炎和心源性哮喘。主要在肝脏代谢，老年人由于肝药酶活性下降使半衰期延长，服用后易出现中毒反应，且比中青年更敏感、更易发生。主要通过肝药酶CYP1A2代谢，当与CYP1A2酶抑制剂（如喹诺酮类）联合用药时，应减少给药剂量或调整给药间隔，并监测血药浓度。对于急性心肌梗死、低血压、甲状腺机能亢进的病人禁用。老年人应用时，应从小剂量试用，并仔细询问氨茶碱的用药史。发现有胃部不适或兴奋失眠时，可用胃舒平、地西泮等药物来对抗或停药。
7．非甾体类抗炎药
对于老年患者更易引起胃肠道和肾脏并发症的危险。血容量减少的患者（如脱水、服用利尿药、限盐饮食和心衰者)可出现肾功能衰竭。与利尿药或抗高血压药同用时可减弱疗效，与ACEI合用时要提防高血钾的出现。与血浆蛋白结合紧密，可影响某些药物与血浆蛋白的结合，特别是磺脲类降糖药和口服抗凝药。它与抗凝药联合使用很危险，极易引起出血。
8．-受体阻滞剂滴眼剂
常用于眼内压长期慢性升高的老年患者，老年人使用此类药主要出现心脏失代偿、心律和传导紊乱、支气管哮喘、慢性阻塞性支气管炎。窦性心动过缓、房室传导紊乱、潜伏性左心衰、慢性呼吸衰竭的患者应慎用。正使用钙拮抗药(特别是维拉帕米)、洋地黄类药、-受体阻滞药或抗心律失常药(胺碘酮、丙吡胺、奎尼丁)的患者不宜使用-受体阻滞剂的滴眼剂。
9．利尿药
利尿药可能的不良反应有水钠代谢紊乱、钾离子失调和急性肾功能不全。老年患者同时使用非甾体抗炎药和ACEI有引起少尿性急性肾功能不全的危险。应在治疗前、治疗过程中要经常测量体重、血糖、肌酐和血电解质浓度，并及时调整剂量甚至暂时停止治疗。当老年患者有行动困难或出现膀胱失括约时，利尿药可能会引起小便失禁；最好在早晨服药，以免夜间摔倒。
10．吗啡
老年人易产生吗啡蓄积作用，因此使用时剂量要比年青人小得多。开始时首次剂量要小，可使用口服速释吗啡，以后逐渐增加；治疗癌症转移患者疼痛可以加大剂量，并辅以其他的镇痛药。当达到最佳剂量时可以改用缓释吗啡，每日分两次服用。使用中出现便秘者应适当服用泻药。
11．磺脲类降糖药
治疗糖尿病对老年人与年青人的指标不同，无明显症状的2克/升的空腹高血糖对老年人而言是可以允许的。严格调整血糖的治疗可能会使老年人产生严重医源性低血糖的危险。若服用该类药后，近期出现神经或精神方面的症状，应考虑是是否低血糖。产生低血糖的主要因素是进食减少、肾功能不全、药物相互作用、错误处方等。可产生相互作用的最常见的药有：咪康唑、ACEI、氯贝特、长效磺胺类、-受体阻滞药、非甾体类抗炎药、水杨酸类和喹诺酮类等。同时应避免老年患者的医源性低血糖，注意：禁食时，即使是几个小时也要告知病人停止服药，漏服药也不要补服；有严重肾功能衰竭者应注意脱水致药物蓄积。 不使用长效性药物，特别是氯磺丙脲和胺磺丁脲；开始治疗时的药量应只相当于成年人剂量的一半，晚上服药易引起夜间低血糖。
12．抗精神病药
老年人服用抗精神病药后经常出现不良反应，应限制使用适应证（主要是急性精神病和慢性妄想症）。对于带有危险性地行为错乱、被迫害妄想症或幻觉的痴呆病人使用抗精神病药是完全正确的。有三类抗精神病药可用于老年人：吩噻嗪类、丁酰苯类和苯酰胺类。吩噻嗪类的不良反应主要是体位性低血压、精神错乱综合征和抗胆碱能作用；丁酰苯类尤其是氟哌啶醇较易导致帕金森综合征；苯酰胺类很少引起锥体外系反应，但多出现乳溢。
13．抗抑郁药
抑郁症在老年人中常见且较为严重，但诊断往往很困难，它的形成可以没有明显的忧愁，并被许多主诉如头痛、腰痛、便秘、腹痛等所掩盖。抑郁症也可表现为智能减退或妄想症，如果诊断结果不是严重的身体疾病或急症时，可适当进行抗抑郁症的尝试性治疗。没有专治老年抑郁症的特殊立即见效的药物，在四周之前不能作出治疗无效的结论。目前倾向于将治疗抑郁症的疗程提高到六个月以上，即便是首次发生抑郁症。
三环类抗抑郁药常见，老年人中的不良反应比青年人更常见。不良反应主要是抗胆碱能作用、体位性低血压和心脏毒性作用甚至精神错乱综合征。老年人在开始使用三环类抗抑郁药治疗之前，做心电图以发现潜在的心律紊乱和传导方面的障碍。使用三环类抗抑郁药的首次剂量应为成年人的三分之一，逐渐缓慢增加剂量。任何抗抑郁药不是对所有患者都有效，当抑郁症状持续时可以试用新的抗抑郁药治疗。除了用药，主治医生应与患者定期谈话，同情患者。
14．镇静催眠药
老年人感觉较为迟钝，反应降低，应用镇静催眠药会比年轻人更易发生不良反应。老年人使用巴比妥类药物可延长其中枢抑制作用或发生兴奋激动，故不宜常规应用。老年人比年轻人对地西泮的中枢抑制作用更敏感，应用时需谨慎。其在老年人体内的半衰期为年轻人的4倍，因此老年人给药的间隔要加长。

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2008-5-25 23:49 上传

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