钙剂在临床中的应用

钙剂在临床中的应用
钙是构成的人体重要元素之一，也是人体内必需的电解质，人体内含钙量约为1050g，占体重的1.50%［1］。钙吸收后约99%以磷酸盐的形式存在于骨骼中［2］，骨骼表面约有4～8g钙与血浆钙进行交换，余下1%分布在神经、肌肉、血液和脏器中。人体缺钙会引起佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症、手足抽搐症等疾病。
1 钙离子的生理作用
钙的主要生理作用包括:钙是人体骨骼系统的基本元素;为肌肉神经系统维持应激功能所必需;参与凝血过程，Ca2+ 对血液系统动态调节中凝血酶原形成凝血酶发挥重要作用;对平滑肌有解痉作用，并能维持子宫正常活动; Ca2+作为细胞内信息分子在心肌和平滑肌的兴奋-收缩偶联及神经递质释放和激素分泌调节过程中起重要作用［3］ 。
2 钙的需要量  
钙是人体终生所需的营养素，其需要量随年龄、性别、生理及病理状况而异。儿童需要足够的钙保证其生长发育，孕妇则需动员大量骨钙供给胎儿发育。卫生部推荐每日摄入量成人为800mg，青少年为1200mg，儿童540～1600mg，婴儿(＜6月)为360mg，孕妇，乳母为1200～1600mg，绝经期妇女和老年男性为1000～1500mg［4］。
3 钙的吸收与排泄  
钙的吸收［5］主要取决于钙代谢调节系统，通过主动转运进行。VitD及其活性代谢产物(1.25-二羟VitD3)是调节小肠钙吸收的主要物质，而后者的生成则受甲状旁腺激素(PTH)的控制，PTH的生成又受血清钙的反馈调节。当血清钙下降时，PTH合成释放增加，从而促进钙的吸收。钙只有在水溶液状态下而又不被其他物质沉淀时，才能被吸收。口服或食物中的钙主要在肠上段吸收，钙的排泄80%大便中排出，20%从尿液中排出。
4  临床应用
4.1  补充钙剂预防和治疗佝偻病  佝偻病是婴儿时期常见的一种全身性疾病，主要是由于维生素D缺乏，导致钙磷代谢障碍和骨样组织钙化障碍，严重者可引起骨骼畸形，胸骨向前突起或内陷形成“鸡胸”或“漏斗胸”，脊柱发生后凸形成驼背，走路后容易形成“ｘ”或“ｏ”型腿等。预防和治疗手段主要是适当补充钙剂和维生素D。
4.2  钙剂治疗骨质疏松和不典型疼痛  骨质疏松是人体衰老综合症的表现之一，是老年人常见的多发性慢性疾病。全国骨质疏松患者达6000～8000万人，2010年中国骨质疏松患者将达11400万人，而且这个比率有长年增高的趋势，并且女性是男性的6倍。人到中年骨质中的钙开始减少，骨量以每年0.7～1%的速度丢失。妇女绝经后的丢失速度是绝经前3倍之多。有关资料表明，建议停经后妇女每天需要从各种来源摄取1200～1500mg的钙就可以防止，至少可以减缓因年龄而引起的骨骼损坏［6］。由于各种原因单位体积内骨组织量减少，骨荷载功能减弱，从而产生胸、腹、腰、背及四肢不典型疼痛。李东柏［7］静脉滴注10%葡萄糖酸钙治疗由于骨质疏松引起的不典型疼痛，使用方便，疗效显著，无明显毒副作用。目前,国内外学者公认骨的生物力学测试是评价骨质量最有说服力的指标之一［8］。实验研究得出以下结论：补钙能改善骨质疏松，并能改善骨质疏松骨的生物力学特性，同时补钙剂量多少是影响治疗结果的重要因素。
4.3  钙剂治疗治疗过敏性疾病  钙剂能增加毛细血管的致密度，降低通透性，从而减少渗出，减轻或缓解过敏症状。临床上常用于治疗荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、血清病、血管神经性水肿等过敏性疾病的辅助治疗。临床通常应用葡萄糖酸钙，氯化钙等采用静脉注射治疗过敏性疾病，奏效迅速。
4.4 钙与血压  钙能调节人的血压，人体缺钙，细胞内钙离子浓度升高，一方面启动收缩蛋白系统增加心肌收缩力，静脉和动脉张力导致心缩加强，静脉回血增加和动脉收缩痉挛;另一方面，钙作为细胞内第二信使，参与去甲状腺素释放等过程，通过体液调节，使外周阻力增加，结果均使血压增加。对于妊娠高血压，钙的代谢与本病之间的关系越来越被人们重视。在整个妊娠期胎儿从母体摄取钙总量将近30g，自妊娠30周后需钙量急剧上升，妊娠期生理性缺钙及甲状旁腺分泌亢进，机体处于相对缺钙的生理，使妊娠高血压综合征发病率增大。粘桂霞随［9］机选取自愿服用乐力孕妇150名为补钙组，随机选取拒绝服用乐力孕妇150名作为对照组。实验组每日服用乐力2g，自20周开始，连续服用至分娩。对照组不服用包括乐力在内的任何补钙药品及食物至分娩前。大量临床资料表明,补充钙剂可使孕妇血压降低,妊娠期高血压发生率下降。结果, 补钙组较对照组血钙水平显著回升(P﹤0.05)，妊娠期高血压发生情况,补钙组显著低于对照组,差异有显著性(χ2=21.986，P＜0.005)。临床资料表明,补充钙剂可使孕妇血压降低,妊娠期高血压发生率下降。
4.5  钙剂治疗以抽搐为主要表现的鼠药中毒  钙剂除治疗由于缺钙引起的抽搐外,对鼠药中毒引起抽搐也同样有效。陈廷书［10］对以抽搐为主要表现的鼠药中毒患儿80例，对照组42例，治疗组38例，在所有病例未做鼠药成分鉴定的情况下，都按一般中毒原则处理和对症处理，治疗组在此基础上加用10%葡萄糖酸钙10ml，1～2次/d静滴。结果，对照组42例，死亡8例;治疗组38例，死亡2例。两组差异有显著性（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
4.6 钙剂联合巴氯芬治疗顽固性呃逆［11］ 马好斌; 范波胜等对收治顽固性呃逆的患者80例，分为对照组和治疗组各40例，对照组:取654-2注射液10 m g足三里穴位处局部皮肤消毒后肌注,效果不佳隔3 h再注射1次,一般注射2～3次。治疗组:用10%葡萄糖酸钙10ml,加10%等量葡萄糖,静脉缓注,1～2次/d,并口服巴氯芬5～10mg/次,3次/d。结果，对照组40例，症状完全消失20例，好转8例，无效12例; 治疗组40例，症状完全消失36例，好转3例，无效1例;两组差异有显著性（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
4.7 钙补充剂预防结肠直肠腺瘤  钙能抑制由胆酸和其他致癌物质引起的肠内粘膜损伤和过度增生，它的作用是通过磷酸钙形成的复合物使胆酸或粪便脂肪酸沉淀。补钙能降低粪便的细胞毒性，降低胆酸池中的二次性胆酸比例，以及降低粪便中胆酸浓度。Baron［12］ 对930例近期有过结肠腺瘤病史的患者作随机双盲试验，治疗组每日服用钙1200mg和维生素D250U，对照组服用安慰剂，在1年和4年2次随访之间复发一个腺瘤以上者，治疗组127例低于对照组149例。
4.8 钙与经前紧张综合征  钙剂补充可能通过补足了潜在的生理性钙缺乏，抑制甲状旁腺素的分泌，减少经前肌激惹，减少神经肌肉的兴奋性和血管反应性。Thys-Jacobs等［13］ 对497例周期性发作的经前紧张综合征患者（18～45）岁进行前瞻、随机、双盲的安慰剂对照临床试验，治疗组每天碳酸钙，（含钙1200mg），对照组给安慰剂，于第1个月经干净后7～10d开始用药，连服3个周期，每日记录症状，包括4方面因素:（1）紧张症状，如情绪不稳、抑郁、紧张、焦虑、易怒、爱哭;（2）水潴留，明显肿胀、乳腺胀痛、腹胀、头痛、乏力;（3）食欲，增加或降低;（4）疼痛、痉挛。结果显示:第1周期治疗组4项评分与对照组无差异;第2周期治疗组中1、2、4三项评分显著降低P<0.01。
4.9 钙与铅代谢  赵微［14］ 报道，中度铅中毒患儿入选60例，年龄1～3岁，治疗组30例，血铅230～449mg.L;对照组30例，血铅250～449mg.L。治疗组服用钙剂，对照组服用安慰剂，为期3个月，服药前及服药1、2个月对血铅水平进行检测，2组差异无显著性（P>0.05），服药第3个月治疗组血铅下降幅度远大于对照组，差异有显著性（P<0.01）。可能与钙通过与铅竟争肠道结合蛋白上的共同结合位点而抑制铅的吸收。
4.10 补钙预防宫缩乏力性产后出血  桑秀丽等［15］ 报道把孕产妇140例分为2组，每组70例，治疗组于第2产程胎头拨露时，静脉推注25%葡萄糖20ml10%葡萄糖酸钙10ml，5～10min推完;对照组不用。然后观察:（1）第3产程时间;（2）测量产后24h出血量。结果显示:第3产程时间治疗组显著短于对照组（P<0.05），产后24h出血量显著少于对照组（P<0.01）。吴化平等［16］ 对低钙初产妇与血钙正常产妇产程性及出血量进行对比观察，血钙低于正常组的第一产程及总产程较血钙正常组明显延长（P<0.01），产生2h出血管血钙正常组明显少于低钙组（P<0.01）。表明低钙可导致宫缩乏力，致使产程延长，产后出血量增加。钙是子宫收缩与缩复不可缺少的物质，缩宫素与受体结合后能使钙离子跨膜内流，肌细胞出现收缩引起子宫收缩与缩复。在整个妊娠期胎儿从母体摄取钙量为30g，孕晚期血清钙虽在生理范围内，但降到了最低点，不能满足机体需要，静脉补充钙剂预防宫缩乏力性产后出血有着重要意义。

【参考文献】
1 孔祥瑞.必需微量元素的营养、生理及临床意义［M］，合脂:安徽科学技术出版社，1982，2-5.
2 谢惠民.合理用药［M］，第3版.北京:人民卫生出版社，1998，347-349.
3 徐叔云.现代实用临床药学［M］，北京:华夏出版社，1997，893-896.
4 国家药典委员会.中国人民共和国药典［M］.北京：化学工业出版社，1995，二部，328-331.
5 杨钢.内分泌生理与病理生理学［M］.天津：天津科学技术出版社，1996，376.
6 黄福裕 赵 莹等. 钙与人体健康[J].中国医院药学杂志,2007,11（5）:11.
7 李东柏. 钙剂治疗血清钙正常不典型疼痛6例报告[J]. 河北医药,2006,6（34）:6.
8 Glowacki J,Hurwitz S,ThornhillTS,etal.Osteoporosis and vitamin-D deficiency[J].J Bone JointSurgAm,2003,85-A(12):2371.
9 粘桂霞.补钙对妊娠期高血压疾病预防的临床观察[J].包头医学院学报,2007,8（23）:4.
10 陈廷书.钙剂治疗以抽搐为主要表现的鼠药中毒疗效观察[J]. 中华现代中西医杂志,2005,2（3）:4.
11马好斌,范波胜等, 钙剂联合巴氯芬治疗顽固性呃逆疗效观察[J]. 中国误诊学杂志,2007,01:24-25.
12 Baron JA，Beach M，Mandel JS，et al.Calcium supplements for the prevention of colorectal adenomas[J].Z Engj l Med，1993，340:101-106.
13 Thys-Jacobs S，Starkey P，Bernstein D，et al.Calcium Carbonate and the pre-menstrual syndrome[J]:effects on premenstrual and menstrual symptons.Am J Obstet Gynecol，1998，179:444-452.
14 赵微.补钙对中度铅中毒儿童的治疗效果[J].中华儿科杂志，1998，36:116-118.
15 桑秀丽，于合珍，戴然.钙剂预防宫缩乏力性产后出血[J].河北医学，2001，7:602-603.
16 吴化平，范书萍等.低钙初产妇与血钙正常产妇产程及出血量的调节状况对比观察[J].河北医药，2006，28:360.


【作者简介】  石焕阶（1974 -），男，湖北赤壁人，主管药师，执业药师，学士，主要从事医院临床药学工作。电话：0715-5369127，E—mail：shj5158@126.com。

学习中！

学习了

学习了 谢谢~