AHA首次发布“脑静脉血栓形成”指南

美国心脏学会（AHA）近日首次发布了关于脑静脉血栓形成（CVT）的指南，以帮助临床医生发现并治疗这种罕见的卒中。

CVT是由硬脑膜静脉窦内的血栓所致，多见于年轻人，尤其是孕妇、服用口服避孕药的女性或刚刚分娩的产妇。由于CVT的危险因素和临床表现多样，因此往往难以识别。

指南包括CVT的诊断和治疗步骤，现已得到了美国神经病学学会、美国神经外科医师协会、神经外科医师大会、神经介入外科学会以及伊比利亚美洲国家卒中学会的一致认可。

由于CVT的病因和症状各异，多个专业的医生都可能成为CVT患者的首诊医生。这份指南不仅针对神经科医生，对于急诊科、内科、家庭、产科、肿瘤科、儿科、血液科等科室的医生也同样适用。

据了解，大约每年每百万人中会出现5例CVT，占所有卒中病例的0.5%~1%。一项针对CVT确诊患者的最大规模的队列研究显示，54%的患者正在服用口服避孕药，34%处于遗传性或获得性血栓形成前状态，21%为孕妇或刚刚分娩的产妇。其他诱因包括感染、使用了某种药物、患有癌症以及其他血液系统疾病。

该病多见于女性，发病年龄多在61岁以下。年龄小于50岁的患者占78%。在西方国家，妊娠期和产后期CVT的发生率大约为每万产次1~4例，妊娠末3个月和产后前4周风险最高。但CVT并非再次妊娠的禁忌。

患者可能表现出缓慢进展的症状，诊断延迟的情况很常见。据相关研究显示，从症状发作到收治入院平均间隔4天，从症状发作到确诊平均间隔7天。头痛是最常见的症状，大约90%的病例会出现。痫性发作也较为常见。大约30%~40%的CVT患者表现为颅内出血。为了选择恰当的治疗，须确定出血原因为CVT而非脑动脉破裂或其他因素。

一旦怀疑CVT，建议行MRI或磁共振静脉成像（MRV）以发现堵塞静脉窦或脑静脉的血栓从而确诊。在急诊科，如果不能施行MRI检查，则可以选用CT扫描或CT静脉成像。

抗凝是常用的一线治疗，对于没有禁忌证的患者可以选用静脉输注肝素或皮下注射低分子量肝素。最佳的抗凝方案以及静脉抗凝治疗的持续时间尚不清楚。有关血管内治疗、减压偏侧颅骨去除术等其他可选治疗的证据很有限，且证据级别较低。对于经抗凝治疗和最佳内科治疗后神经功能仍进展性加重的患者，可以考虑采用这些治疗。

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