新出一个题吧：作用机制相同抗菌谱不同的抗生素合用的理论基础

非常赞同各位老师的看法！经验用药往往是医师不合理用药的挡剑牌！真希望医师正视药理学的存在，正视临床药学的存在，真想对医师这样说一句“药师的经验表明：以往的经验有一半是正确的，有一半则是错误的！”

呵呵，大家讨论得都比较激烈，针对这个问题我也想说几句。
    经验性治疗也可以说是根据临床的实际情况来进行选药，那么就不可能完全与理论相符，临床的实际情况远远比我们在书本上看到的内容要复杂，有时候我们没有时间来慢慢的选用一种药物不行再换。
    举个实例。对于腹膜透析继发的腹膜炎患者，病原菌主要是葡萄球菌（40～50％，国外的资料）、大肠杆菌（25％左右），和自发性腹膜炎的主要致病菌就有很大的区别，其经验性治疗方案就推荐使用头孢唑林和头孢他啶，然后根据药敏实验结果来调整。（资料来源于美国《临床药物治疗学》第8版）
    经验性用药确实是医生不合理选药的一个好的理由，但我们临床药师在提出这样的问题时还是需要结合患者的病生条件来整体分析较好。

“举个实例。对于腹膜透析继发的腹膜炎患者，病原菌主要是葡萄球菌（40～50％，国外的资料）、大肠杆菌（25％左右），和自发性腹膜炎的主要致病菌就有很大的区别，其经验性治疗方案就推荐使用头孢唑林和头孢他啶，然后根据药敏实验结果来调整。（资料来源于美国《临床药物治疗学》第8版）”
为什么不直截用头孢吡肟呢？我还是同意小叶子的观点！！

头孢唑林加他啶的联合方案，我开始也没有想明白，现在想来其实也是很好的：一是该类疾病的致病菌主要就是那两种，联合二药都可以覆盖。二是在培养和药敏出来以后，可以灵活调整，葡萄球菌就停用他啶，要是MRS就用万古；杆菌就停唑林，要是多耐药的话可以考虑泰能。三是二药作用对象不同，合用在药理作用上不会出现拮抗。要是使用其中之一，风险就要相对大一些。当然头孢他啶对PA有特殊的作用，我个人觉得还是不要乱用为好。
头孢吡肟不适合作为预防用药，这个药应该是三级抗菌药物吧，是严格限制使用的，从经济学的角度也不合适。
我想说的是我们的心中要明白，什么是最好的药物选择，但也要站在医生的角度考虑一下，只要不是很原则上的错误，有时候你要去跟医生解释清楚且让医生接受是很困难的。如果有循证医学的证据支持某种疾病的主要致病菌只有一种或者一类微生物，那就好得多。

作用机制相同抗菌药物合用，有可能增加细菌耐药性的倾向。即使对于腹膜透析继发的腹膜炎患者，也不是根据经验性治疗方案就一定合用使用头孢唑林和头孢他啶，而是根据药敏实验结果来调整。

我也不主张联合用药，联合用药会增加脏器的负担。也同时增加了过敏的几率。

对于过敏体质，联合用药的危险性就更大，比如我有一个股骨外伤手术的患者，我只选 用了克林霉素，没有再联合其它抗菌药。

我同意小叶子的观点。

我想说的是我们的心中要明白，什么是最好的药物选择，但也要站在医生的角度考虑一下，只要不是很原则上的错误，有时候你要去跟医生解释清楚且让医生接受是很困难的。如果有循证医学的证据支持某种疾病的主要致病菌只有一种或者一类微生物，那就好得多。
同意您的观点.
还有大家不要老是提药敏等,须知药敏也是参考,不是一定的,1\药敏是体外的实验结果.体外的实验结果不一定能代表体内的,2\还要考虑药动学过程,药物能否到达感染部位等,3\患者的生理\病理状态.4\细菌等的耐药流行情况.等

精彩，仁者见仁，智者见智。好的很。