慢阻肺的药物治疗及常见认识误区

慢阻肺的药物治疗及常见认识误区   
　　□孙永昌  韦伟

　　慢阻肺的药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量，常用药物包括以下几类。

　　支气管扩张剂  是控制慢阻肺症状的主要治疗措施，其中β2受体激动剂速效制剂可有效迅速控制症状的发作，有沙丁胺醇吸入剂、口服药物丙卡特罗等；长效制剂适用于长期控制症状，有沙美特罗、福莫特罗吸入剂等。抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况，主要有异丙托溴胺吸入剂、噻托嗅胺吸入剂等。茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于慢阻肺的治疗。

　　糖皮质激素  长期规律的吸入糖皮质激素（简称激素）较适用于肺功能检查存在中、重度阻塞性通气功能障碍的患者，可减少急性加重频率，改善生活质量。目前常用的有氟替卡松等。

　　联合制剂  吸入激素和长效β2激动剂的联合制剂，例如沙美特罗替卡松，对于减轻症状、控制病情具有良好疗效。

　　祛痰药  有利于气道引流通畅，改善通气，常用药物有盐酸氨溴索等。

　　抗菌药  应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。

　　抗氧化剂  可降低慢阻肺反复加重的频率，如乙酰半胱氨酸等。

　　疫苗  流感疫苗可减少慢阻肺患者的急性发作次数，降低死亡率。

　　常见的对慢阻肺治疗的认识误区包括以下几种：

　　病情严重时才需要药物治疗

　　一旦患上慢阻肺，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。在疾病稳定期长期规律地用药治疗，可以预防急性加重的发生，减少其发生频率和降低严重程度，改善健康状况，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展。所以，慢阻肺患者在病情严重时需用药治疗；而病情控制、症状稳定后亦应用药维持。

　　吸入激素治疗慢阻肺的副作用会很大，偶尔用用可以，不能长期用

　　吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位，药物的副作用小，疗效却大大增加。并且吸入激素治疗慢阻肺是全球慢阻肺防治指南推荐使用的，可以控制病情，预防急性加重，在临床上已经得到了广泛的应用，被证实是安全可靠的。

　　慢阻肺患者一活动就喘，所以尽量不外出，只要呆在家里不动就好了

　　慢阻肺患者通过规范的药物治疗和康复锻炼，大多数是可以恢复日常活动水平，走出家门，享受更多美好生活的。

　　口服药物比吸入药物服用更方便

　　大部分用来治疗慢阻肺的药物都是通过吸入给药，吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物用量较小。而口服或注射药物，虽然会对气道和肺部产生治疗作用，但会影响气道和肺脏以外的其他器官（如心脏、肝脏等）以及神经系统。所以，相对吸入药物来说，口服药物长期治疗的不良反应更为多见。

　　（作者单位：北京同仁医院呼吸科）

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