慢阻肺病人的用药

hejian981 · 发表于 2010-11-20 20:26:50

本帖最后由 hejian981 于 2010-11-20  20:33 编辑

一般到我们医院住院的慢阻肺病人都是在外面个体诊所治疗三天或者五天不见好转以后才住进来的，很少有病人会在不舒服时就入住医院，病人在个体诊所用了几天的抗菌药物后再到医院治疗，病人不能说出在个体诊所所用的药物名称，到了医院以后如何经验性使用抗菌药物？》

刚才遇到一个COPD病人，18日晨到医院，之前在个体诊所打了五天的针，具体用药不详（个体诊所也不可能让他知道所用何药），到医院后主管医生诊断为COPD和肺心病，右束支传导阻滞,给病人开了以下药物：头孢他定  2G BID
         左氧氟沙星0。4G QD
         氨茶碱0。25G QD
         多索茶碱 0。2 BID
         氨溴索 30MG BID
         甲强龙40MG  BID
         沙丁胺醇1ML雾化  BID
         异丙托溴铵气雾剂
当天检查结果如下：白细胞7*109 中性粒比率91% 肝肾功能正常。CRP 9.4。  没有拍胸片
   20日下午5点患者哮喘加重,情绪烦躁不稳 ,怀疑肺脑, 预上呼吸机,家属不同意.
医生改处方:头孢哌酮舒巴坦  3G Q8H
                  左氧氟沙星0。4G QD 改为加替沙星0。4G QD
               甲强龙40MG  BID          改为甲强龙80MG  BID
                  其他治疗方案不变.
                  请同行给予点评
   如果是你本人，患者在院外使用的抗菌药物对你重新选用抗菌药物有哪些影响

挂名药师 · 发表于 2010-11-20 20:47:15

白细胞7*109 中性粒比率91%.痰什么颜色.性状?体温怎么样?舌苔的情况怎么样?肺的罗音怎么样?病人的年龄怎么样?肝肾功能怎么样?
1.首先根据病人的血常规可以判断是G-菌或者是真菌.2.根据病人再外治疗无效.可以考虑如果是G-菌可以考虑是产酶菌.是否混合有真菌.可以从舌苔初步判断.当然来医院应该做培养.G-菌体温不一定高的.真菌的体温应该是低少,37--38之间.G-菌的痰一般是白色泡沐痰.G+菌一般是黄色脓痰,真菌的痰白色泡沐痰,一拉呈丝状的(可以拉很长),如果是无痰干克.病人气紧就要考虑支原体和依原体的感染了.

hejian981 · 发表于 2010-11-20 20:51:55

本帖最后由 hejian981 于 2010-11-20 20:58 编辑

忘记了：患者77岁，白色粘痰，体温正常，下午干湿罗音均有
患者真菌感染不必考虑吧，因为在个体诊所也就用过5天的抗菌药物。

本人想抗菌药物头孢哌酮舒巴坦改为头孢米诺 1.5--2G Q8H.其他不变

挂名药师 · 发表于 2010-11-20 21:02:52

本帖最后由挂名药师于 2010-11-20 21:04 编辑

用头孢哌酮舒巴坦(加酶制剂是正确的.但是要注意凝血4项.必要的时候补K1.+用左氧氟沙星比(加加替沙星好),但是要注意心功能的监护.头孢米诺对产超广谱酶的效果没有加酶制剂好的. 对G-菌的产超广谱酶的细菌. 碳稀强于加酶制剂强于头酶素类. 对于重症G-菌的产超广谱酶的细菌的感染.首选碳稀类经验治疗.等待药敏结果以后再降.重症一定要做血培养!