一个COPD病人的死亡

10月27日，一53岁男性，因数左侧气胸入住胸外科，经检查并行闭式引流管引流，给予头孢曲松钠3G QD，28日患者突然感觉胸闷呼吸困难加剧，拍片检查确定右侧气胸，双侧气胸因肺大泡所致，当日行右侧行闭式引流管引流，同时给予吸氧、雾化，静滴氨茶碱、氨溴索，在胸外住院过程中患者始终没有发烧，11月6日患者胸部干湿罗音没有减轻，转至呼吸内科。呼吸内科做重新检查，白细胞13*109；中性比79%，血红蛋白102，CRP74，肝肾功能正常，钠偏低130，有轻度心功能不全，治疗为：继续行双侧闭式引流，吸氧，盐酸氨溴索、奥美拉唑静滴，头孢吡肟1G Q8H，左氧氟沙星0.4G  QD，氨茶碱0.25G  BID；多索茶碱0.2G，BID;甲强龙80MG，BID，沙丁胺醇雾化吸入，11月11日患者情况好转，双侧闭式引流封闭（没有取掉），11月14日，查体有轻微干湿罗音，白细胞10*109；中性比78%，血红蛋白110，CRP27，血清钠131，，医生改头孢吡肟为头孢地唪1.5G  BID，甲强龙80MG，QD  ，其他同前。14日天气突降湿8度，晚上特别冷，15日晨患者时而淡漠，时而烦躁，白细胞16*109；中性比88%，前几次痰培养没有发现细菌，上午全院会诊没有提出其他意见。下午5点呼吸急促，改甲强龙80MG，BID；头孢哌酮舒巴坦3G Q8H，阿米卡星0.6G   QD  ，磷霉素4G，BID，患者一天比一天加重，不同意上呼吸机，17日检查白细胞19*109；中性比89%，CRP225，钠偏低130，18日晨5点病人死亡。

请各位说说患者死因。

呼衰并感染休克。

什么细菌感染会导致病人病情的急剧加重？血象、CRP会在如此短的时间内变化这么大？

请指教，学习！

耐甲氧西林的G+菌?

肺部感染。。。。。。血象一直没下来，药换了不少，也试了不少，药敏试验捏？？？？

挂名药师
请问你考虑耐甲氧西林的G+菌的依据是什么？能说说吗

本人考虑：
1.G+菌感染，理由：气胸入住院，阳性菌的可能性大一些，虽然用头孢吡肟治疗有效但疾病转归较慢，换用三代地嗪后效果差，再换用头孢哌酮舒巴坦后不起作用。病情变化急骤
2.患者可能有氨茶碱中毒的情况，烦躁，从11月6日使用每天用0.5G，多索茶碱0.4G ，长期大量使用，患者肺功能不好，低氧血症影响茶碱代谢导致集积中毒。
请同行指正

死亡原因：左氧氟沙星、氨茶碱、多索茶碱合用，致使茶碱中毒。
头孢哌酮舒巴坦与磷霉素合用？？？？？

回7#hejian981
1.头孢吡肟是4代头孢.对G-菌的作用强大.对G+菌的作用也很强(和一代相似),但是对耐甲氧西林的G+菌无效!
2.10月27日----11月6日病人一直用的是,头孢曲松钠.头孢3代主要也是对G-菌的作用强大,但是对G+菌的作用就不如2代了.在种情况下.很容易让对头孢曲松不是很敏感的G+菌优化出来.(注意肺部感染的菌群一般也是口腔里的菌群通过呼吸而下移导致感染的.
3.11月6日---11月14日: 血项6日(白细胞13*109；中性比79%)降为14号(白细胞10*109；中性比78%) 应该说有一点效.但是疗效不理想(药物用的是头孢吡肟.头孢吡肟对G+菌的作用强于头孢曲松钠)
4.11月14日----15日.病人用的药物又该用了3代.这样对G+菌的作用又弱了很多.所以会导致G+菌的生长.血项一度上升!白细胞16*109；中性比88%
5.15日---17日  甲强龙80MG，BID；头孢哌酮舒巴坦3G Q8H，阿米卡星0.6G   QD  ，磷霉素4G，BID
头孢哌酮舒巴坦对耐甲氧西林的G+菌也是无效的!阿米卡星和磷霉素可能有效.如果抗菌药物对感染的细菌无效的情况下.用激素药物甲强龙会加重感染!
6.一般情况下G-的感染很少出现白细胞高的!
7.气胸入住院.考虑最容易感染的细菌也应该是阳性菌金葡或者是表皮.
这个病人为什么没有做血培养?