这种用法有益处吗？哌拉西林 3.0+哌拉西林舒巴坦 2.5

NS  100ML
    哌拉西林  3.0
    哌拉西林舒巴坦  2.5
   静点   一天2次



下面是病人情况:
患者男性，86岁，由于间断性发热，先在门诊给予了克林霉素0.9克+左氧氟沙星0.4克静点，QD*4天  无效，后以“急性支气管炎”收入院，
1月11日入院，体温36.9，咽充血，双肺呼吸音粗糙，WBC 11.1*....，氧哌嗪舒巴坦5.0 (1.25克*4） 静点QD，
1月13日，仍有发热，无咳嗽及咳痰，无腹痛，等症状，体温38.5度，查支原体，衣原体阴性，医生分析发热原因可能是有不典型细菌感染存在，加用阿奇霉素0.5克静点，甲硝唑片口服     附加诊断：糖尿病，胆结石，肝脓肿(彩超报告：肝右后叶实质性占位性病变），肾功能正常，谷草转氨酶稍高，
1月14日，仍发热，肝区无叩击痛，胸片示支气管炎，但无咳嗽及咳痰，无明显干湿性罗音，双肺呼吸音稍粗糙，医生加大哌拉西林用量以抗炎，便出现了以上处方。
1月15日，体温38度，
1月16日，体温最高达38度，分析 阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦疗效不佳，停用，改用头孢哌酮舒巴坦5.0克抗感染
1月18日，仍有发热，多为低热，38度左右，双肺呼吸音清，加用左氧氟沙星0.4克静点，QD
2月1日未再发热，
2月4日停医嘱，办理出院。    报告显示：肝脓肿恢复期。
来回换药是我们医院内科医生的习惯，但是无痰的患者，又怎样做病原菌试验呢？而且化验室结果，大多情况是阴性报告，根本起不了指导用药的作用。
二甲医院的医生、药师水平都不高，只不过想通过病历分析，自己学习学习！也能涨进一点，恳请大家发表意见！
酶抑制剂的使用是4：1效果最好吗？照1.25克（4：1）的规格，舒巴坦的剂量是不可能超过4克的，因为没有一个抗生素能使用到16克每日。

这么简单的重复用药，没有太多疑问吧。

我不知道哌拉西林这样大剂量是用于什么感染的病人，因此无法评价是否合理。
临床上有时候需要大剂量使用抗菌药物酶抑制剂，但是舒巴坦又有剂量的限制（每日最大剂量4g/日）。要达到比较好的抗菌效果，有两个办法：一是因此可以增加使用本药无酶的药物；二是换用他巴唑坦酶抑制剂的药物。
所以这样的用法虽然是重复的，但个人认为是合理的。最主要的问题是评价药物的剂量针对该患者是否合适。

在哌拉西林中加入酶抑制剂舒巴坦，研究结果显示，对耐药阴性杆菌产生的β-内酰胺酶，当配比为4∶1时，平均相对水解率已由100.0%下降至19.6%，与单独使用哌拉西林相比差异有非常显著性(P＜0.01)，但不同配比间，当舒巴坦比例增高时，相对水解率和抑酶保护率优于配比低的现象，且1∶1与4∶1配比间差异有显著性(P＜0.01)。

现在的医生,真是怀疑他们的治病动机......

呵呵，谢谢你补充这一点。我也看过一些这样的文献，但这样的研究在临床上究竟有多大的意义，还是没有搞得太清楚。如果能提供这方面的信息就更好啦。当然作为临床药师，我们是要客观评价这样的用药是否合理，而不是去和医生做无效的争论。

[ 本帖最后由 zgf226 于 2008-4-14  22:14 编辑 ]

对不起，忽视了应介绍一下病程。患者男性，86岁，由于间断性发热，先在门诊给予了克林霉素0.9克+左氧氟沙星0.4克静点，QD*4天  无效，后以“急性支气管炎”收入院，
1月11日入院，体温36.9，咽充血，双肺呼吸音粗糙，WBC 11.1*....，氧哌嗪舒巴坦5.0 (1.25克*4） 静点QD，
1月13日，仍有发热，无咳嗽及咳痰，无腹痛，等症状，体温38.5度，查支原体，衣原体阴性，医生分析发热原因可能是有不典型细菌感染存在，加用阿奇霉素0.5克静点，甲硝唑片口服     附加诊断：糖尿病，胆结石，肝脓肿(彩超报告：肝右后叶实质性占位性病变），肾功能正常，谷草转氨酶稍高，
1月14日，仍发热，肝区无叩击痛，胸片示支气管炎，但无咳嗽及咳痰，无明显干湿性罗音，双肺呼吸音稍粗糙，医生加大哌拉西林用量以抗炎，便出现了以上处方。
1月15日，体温38度，
1月16日，体温最高达38度，分析 阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦疗效不佳，停用，改用头孢哌酮舒巴坦5.0克抗感染
1月18日，仍有发热，多为低热，38度左右，双肺呼吸音清，加用左氧氟沙星0.4克静点，QD
2月1日未再发热，
2月4日停医嘱，办理出院。    报告显示：肝脓肿恢复期。
来回换药是我们医院内科医生的习惯，但是无痰的患者，又怎样做病原菌试验呢？而且化验室结果，大多情况是阴性报告，根本起不了指导用药的作用。
二甲医院的医生、药师水平都不高，只不过想通过病历分析，自己学习学习！也能涨进一点，恳请大家发表意见！
酶抑制剂的使用是4：1效果最好吗？照1.25克（4：1）的规格，舒巴坦的剂量是不可能超过4克的，因为没有一个抗生素能使用到16克每日。

唉！正常的.我们单位也这样换药的！医院又不象在学校那会，要等实验室检查出那种细菌、病毒感染才开始治疗的！有时候医生就写个 发热待查 ，发烧基本就是三组水，二联抗生素，一瓶退烧的！内科医学是经验性学科。

肝脏是最大的产热器官。发烧会不会是肝脏引起的呢？
不知道啊！

对了。抗生素应用后也会有药物热！
发热大量消耗体能的，一般医生都会现缓解发热症状的！