磷霉素和万古霉素联合用药

患者脑梗入院，肺部感染，培养出MRSA，对万古霉素敏感，0.6g溶解于200ml氯化钠注射液中，Q8h，已经用药14天，一直有痰，白细胞、中性粒细胞还是高，肾功能正常，现在痰培养还是对万古霉素敏感，由于缺乏血药浓度监测，考虑疗程一般不超过14天，想与磷霉素或利福平联合用药，磷霉素和万古霉素联合用药要减量，想请教各位老师具体用法用量

由于磷霉素是干扰细菌细胞壁合成的第一步,使细菌细胞壁完整性被破坏,有利于其他抗菌药物随之进入菌体内,通过不同的作用机制而杀灭细菌,故联合用药时应恪守“时间差攻击疗法”,先给磷霉素,1 h 后再给其他抗菌药物,此时杀菌效果最强,抗生素后效应( PAE) 也最长。使用剂量可以比单独使用剂量小（根据患者肝肾功能和感染程度调整）。

同意王药师的，言之有理哈。

由于缺乏血药浓度监测?

万古霉素也是作用于细胞壁的。不能用些免疫调节剂如丙球。

已经用了14天症状还没控制，为什么还坚持呢？药敏时只做了一个品种的试验么？

磷霉素具有其他药物所不具有的长处
磷霉素对多种革兰阳性和革兰阴性菌均较敏感。最突出的特点是不存在严重副作用；与其他抗菌药物无效叉耐药性，其本身也不易产生高度耐药性；与β-内酰胺、氨基糖甙类抗生素以及喹诺酮类药物之间有协同作用。由于磷霉素作用于细菌细胞壁肽聚糖，破坏细胞壁，有利于伍用药进入细菌细胞浆中，杀死细菌。有人将这种先使用磷霉素再使用伍用药的治疗方法称为“时间差攻击疗法”。不过也有人认为，不在紧急和必要的情况下，不要轻易伍用。