*临床用药实例*请教各位同仁大家讨论!!!!

性别:男 ; 年龄:66y
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   肠溶阿司匹林片         300mg   po.    q.d
   银丹心泰滴丸           10丸     ,,     t.i.d
   硝酸异山梨酯片         5mg     ,,      ,,
   雷米普利片              5mg    ,,      q.d
   美托洛尔片             25mg    ,,      b.i.d
   血塞通软胶囊           120mg   ,,      b.i.d
   吲哚美辛片             25mg    ,,      t.i.d
   碳酸氢钠片             0.5g    ,,      t.i.d
   别嘌醇片               0.1g    ,,      t.i.d

本人初步认为不合理在于两种非甾体抗炎药合用,药理作用没有增加,但副作用明显增强,胃出血风险增高!本身apc对于痛风患者是慎用!
  同时也欢迎各位临床医生尤其是内科专家解疑?

怎么连病人的资料都没有啊，这怎么评论啊！

小弟来说几句：
1、肠溶阿司匹林片和吲哚美辛片合用是否会对胃肠道产生不利影响，虽然同服碳酸氢钠片可能有所缓解，但是还得小心。
2、雷米普利片与吲哚美辛片合用会影响前者的降压效果，这点基本上已经明确了，所以应认为不合理。
小弟眼拙，只看出两样！

也没有病人的详细情况,因为我们医院的住院电子医嘱看不到诊断,但根据用药可以看出此病人应该是高血压、痛风等病吧，可我觉得看年龄也可以知道病人大概的肾功能情况呀，因为我们不能每个病人都去做个肾功能检测吧？临床用药须知上说的很清楚了，APC和消炎痛合用可能增加胃出血的风险，本身APC也可以抗血小板聚集。再则我也觉得老年患者的APC的用量没有必要用到最大量吧？80--300mg都可以，既然你用到300mg本身都具有消炎痛类的作用了？！

没有病人的详细情况，没有什么好说的，只能说说药物的合理应用和配伍禁忌。我个人的观点是不合理的：
1、雷米普利片与镇痛药、抗炎药物(如乙酰水杨酸、吲哚美辛)可能减弱雷米普利片的降压效果。
2、雷米普利片与别嘌呤醇、细胞生长抑制剂、免疫抑制剂、有全身作用的皮质醇类、普鲁卡因酰胺能降低血液白细胞数；白细胞减少症。
3、APC和消炎痛合用可能增加胃出血的风险
4、抗高血压药物(尤其利尿剂)和其它具有潜在降压作用的药物(如硝酸盐、三环类抗抑郁药、麻醉剂)增强雷米普利片的降压效果。与硝酸异山梨酯合用都增加了降压效果。会不会引起血压过低？
6、碳酸氢钠片能速酸性药物的排泄（如阿司匹林）。
7、具体的还看病人的具体病情。如是否贫血，药物过敏史等。

一张处方能开这么多药？不是规定不超过5种药吗？

原帖由 风云际会 于 2008-4-12  11:17 发表
没有病人的详细情况，没有什么好说的，只能说说药物的合理应用和配伍禁忌。我个人的观点是不合理的：
1、雷米普利片与镇痛药、抗炎药物(如乙酰水杨酸、吲哚美辛)可能减弱雷米普利片的降压效果。
2、雷米普利片与别 ...

雷米普利片与镇痛药、抗炎药物(如乙酰水杨酸、吲哚美辛)可能减弱雷米普利片的降压效果。
镇痛药这个提法是不是不够严谨啊？比如说扑热息痛、比如说曲马多？对吧？