讨论：利益驱动下的临床用药与临床不合理用药的相关性！

医药同仁们好！
讨论：利益驱动下的临床用药与临床不合理用药的相关性！
现在各医疗单位基本采取药品集中招标采购，但是同样的规格、产地的同一种药品，但其价格有时仍比药店高许多？为何？
普遍认为：制药企业和医疗单位利润空间很小，经销商等流通环节利润大的很。出现了“两头小，中间大”的现象！
如何遏制药品回扣？
措施？
【敏感话题】谢谢参与！

[ 本帖最后由 郑药师 于 2008-4-11  17:04 编辑 ]

减少药品流通环节，控制商品名种类，可惜涉及面太广，短期内无法实现！
我们医院是今年的“药品直供”试点单位，才刚刚开始，不知道结局怎样？

减少环节是不可能的，那样很多人会失业，零售企业价格政策和医院是不同的。利润更高的是私人诊所和社区医疗，利润可达1~5倍。所谓药品直供是怎样的模式呢？说药品价格需高，物价管理部门当初审批时干吗去了？睡觉了吗？

尽管医院都是采取药品集中招标采购，但医药经营公司供应的药品就是比给药店的高一些，这多出来的空间是打点医院各关节的经费与医生的回扣．即使将来实行所谓的药品＂零差价＂，也只是将医院的利润取消，那些回扣等是根本没法取缔的．

个人不同意郑药师所说的：药品利润出现了“两头小，中间大”的现象。其实站在客观角度上来说，药品利润中落入医院这一端的是最多的；因为中国的药厂都是搞低端的仿制药品，没有自己的核心竞争力，自然利润也就很低；中间代理商具体落实到某一层上，其实他们的净利润也不大（他们的公关隐性成本往往是很高的。）

某一天病人愿意听并且相信药师的话了，这个问题也就解决了！！！呵呵，大家努力吧！

作为医院的管理者明知有药品销售中的不正当行为，也因为部门利益而熟视无睹、听之任之，以应付有关职能部门的检查，在一定程度上起到了保护伞的作用。因此，药品回扣、开大处方、开药提成、医院 “突击”使用快过期积压药品等处方权的变异的行为，是经济利益驱使下的医院管理所造成的不合理用药的重要原因。
目前很多不合理用药的现象，都与医院和医生受利益驱动有关。医院出台的严重违背医学伦理原则的《目标或绩效管理考核办法》诱导需求就是因，医生为增加经济收入而胡乱处方用药就是果。如果医院管理和药品回扣的问题不解决，不合理用药的现象是不可能有所改观。
医药分开经营对于制约现时的医疗机构依靠药品提高收入，造成的不合理用药可起一定的作用。但是，目前药店已经出现推荐药品拿提成和药店给处方医生回扣的现象，如果法治不严，管理不善，仍难解决不合理用药问题。
在推销药品时，药厂、药商故意夸大药品的适应证，不将药品的真实情况及时、全部地提供给医生和患者，从而推动不合理用药。各种传媒上药品广告可明显影响销售和医生用药，不少医生甚至按广告用药，基层尤其如此。药品广告还误导患者购药，病人自购药或到医院点名要药者越来越多，使得不合理用药现象愈演愈烈。药品广告所宣传的适应症并不一定适应每一个患者，只有明确病情以后在医生或药师的指导下合理应用才能得到体现。某些药品宣传广告夸大其辞，如某专业杂志的封底上就曾长期刊登这样一则广告词：“外科医师可专注于手术工作，让西力欣负责预防感染”，这显然违背了临床治疗的基本原则。
用药是否合理责任首先在医院和医生。医生处理病人单凭直觉和经验是不行的，必须参照临床研究的文献资料，批判性的评价，选择对病人最合适的治疗方案。“我一直都这么用的”，或“大家都这么做的”，理由都是不充分的，而应当最佳的科学证据，这就是近年提倡的循证医学的要点之一。因此，医院和医生不仅有义务合理用药，防止过度治疗，且有责任告诫大众：不必要的治疗和药物的滥用是愚蠢而危险的事情。

谢谢老师们的参与讨论，收获甚大！谢谢！

原帖由 huhaibo1116 于 2008-4-11  22:59 发表
个人不同意郑药师所说的：药品利润出现了“两头小，中间大”的现象。；因为中国的药厂都是搞低端的仿制药品，没有自己的核心竞争力，自然利润也就很低； ...

谢谢您的参与！谢谢！

关于“其实站在客观角度上来说，药品利润中落入医院这一端的是最多的”此话不妥，现在医疗机构的药品价格是在集中招标采购价格的基础上顺加的！西药、中成药顺加15％（如：A药品的招标价格是10.00元/瓶，医院的零售价是11.50元/瓶，医院的该药品利润只是13.04％【医院药品收入11.50元，才收入1.50元的药品毛利润（不包括人工等费用）；销售10.00元的药品毛利润为1.302元。1.15/11.50】），可见医院药品的利润也是很低的。
可能中间环节的“攻关费”过高！
欢迎讨论！
谢谢参与！
此乃个人观点！

[ 本帖最后由 郑药师 于 2008-4-15  16:29 编辑 ]

“其实站在客观角度上来说，药品利润中落入医院这一端的是最多的”是没错，医院这一端可以理解为医院加成+医师等回扣，医院药品的利润是很低的，但医师等回扣看品种可能是10%-30%。