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“药物热”是在治疗疾病使用药物的过程中因药物导致的发热。在临床工作中，“药物热”并非罕见。药物引起发热的说法有多种，但多数专家认为是药物过敏，是药物引起的特异反应。“药物热”通常在服药6～10天后发生，最短者为1小时，最长为25天。能引起“药物热”的药物有多种，近年来，尤其是使用抗生素引起的“药物热”时有发生。有人统计，其中常见的有鲁米那、解热镇痛药、磺胺类、奎宁，抗生素有青霉素、氨苄青霉素、链霉素、氯霉素、先锋霉素、万古霉素、灰黄霉素等。
“药物热”常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性药热。“药物热”表现有恶寒(或寒战)发热，热型有弛张热、稽留热或微热。还可伴有周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系症状等，继而出现皮疹、血管神经性水肿等。皮疹呈多形性对称性分布，并往往伴有瘙痒或烧灼感。皮疹类型有猩红热样红斑、荨麻疹及麻疹样红斑、固定性红斑等。严重的药疹可表现为剥脱性皮炎。皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。那么，怎样判断是疾病还是药物引起的发热呢?以下几点有助于诊断。
1对待发热一定要进行全面细致的体检，并通过各种辅助诊断进行综合分析，如为“药物热”，则缺乏明显的感染病灶。
2虽然体温超出正常(多表现为持续高热)，但中毒现象并不显著，精神状态一般良好，也无慢性病容。
3除发热以外，常同时伴有皮疹，这更有助于药物过敏反应的判断。抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。体温多于停药后两天内恢复正常。
4平时若有对食物或药物过敏的现象，尤应警惕药物热的可能。
5一般而言，在应用抗生素的疗程中，如病情已改善，体温下降或已趋正常之后再度上升或热度重现者，应考虑药物热的可能。如果发热出现在使用抗生素之后，由于输液大多在白天，所以到了夜间患者体温会有下降趋势，这是药物热的一个特点。这与感染性疾病所致的发热正好相反。此时如患者原有感染已获控制，且无新感染或二重感染的证据，而白细胞总数不高，无明显的左移与中毒性颗粒，或有嗜酸粒细胞增多，停药而热度下降、皮疹消退者，则“药物热”的诊断即可肯定。
总之，对于一般发热患者，在使用各种药物的同时，虽然多次改用抗生素，体温却始终不降。这时一定要仔细分析病情，在考虑各种可能性的同时，一定要把“药物热”包括进去，特别是对过敏体质者。对于“药物热”，当然最好的办法是防患于未然。首先，要严格掌握用药指征，不要滥用抗生素；其次，要仔细观察病情，明确诊断，对症下药。用药要少而精，防止多种药物合用。对过敏体质，特别是曾发生过某种药物过敏者，在选择治疗药物时，更要谨慎从事。 |
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楼主: 路遥知马力
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