交流一下：神经妥乐平注射液的给药途径问题

各位同行大家好，我想请教一个问题，就是神经妥乐平注射液能否用于静脉滴注，说明书上没有说可以静滴，对浓度也没什么要求，直说可以可以皮下，肌肉，静脉注射了。按理说可以静推的药物静滴不会有副作用，但疗效可能就降低了。希望得到高人的帮助，谢谢了

注：神经妥乐平注射液（牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液）

[ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-4-3  23:33 编辑 ]

【药物名称】神经妥乐平


【通用名】疫苗致炎兔皮提取物.

【组成】本剂每支3ml中含有牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物3.6 个Neurotropin单位。

  【性    状】本药针剂为无色-淡黄色的水性注射液，有轻微的特异气味，味道微辛，pH为7.0-8.0 ；渗透压比约等于1（对比为0.9%生理盐水）。本药片剂为淡橙黄色薄膜外涂层片剂。  

【药理作用】 本药含有从牛痘疫苗接种后的家兔炎症皮肤组织中提取分离的非蛋白性生理活性物质，其生物活性效价是通过利用慢性应激负荷动物所作的镇痛效果试验，以及体内对激肽释放酶样物质的产生的阻碍活性(效价)试验来进行定量规定的。本药在慢性应激反应负荷条件下的动物实验中，具有使处于痛觉阈值低下的痛觉过敏状态恢复到正常水平的效用。比较那些急性疼痛性疾病，该药对于慢性疼痛性疾病具有更明显的镇痛作用，并且对慢性疼痛所伴随的冷感及麻木感有明显改善作用。此外，研究还证实该药对前列腺素的生物合成没有抑制作用，并且同既往的麻醉性，以及消炎性镇痛剂相比，具有完全不同的作用机制。同时，研究证实该药对于免疫系统无任何损害作用。本药在同既往的镇痛消炎药物进行的双盲比较实验中，证实本药具有下列效用。

镇痛作用：镇痛效果试验（小鼠）：本药在各种镇痛试验中均显示有轻度的镇痛效果。另一方面，对于SART 反复寒冷应激负荷所造成的痛觉过敏状态，本药显示出极其显著的镇痛效果。
体内镇痛机制的活性化作用（小鼠）：本药的镇痛作用是通过对中枢神经系统内镇痛机构之一的下行性抑制系统产生的激活作用得以实现的。 通过SART 应激负荷引起痛觉阈值逐渐下降，并于5日之后处于长期应激性痛觉过敏状态。对该过敏状态可通过连日使用本药，出现药量依赖性改善。通过使用单胺前体物质，可使SART 应激负荷所引起的痛觉过敏状态得到抑制。另一方面，本药对痛觉过敏状态的改善作用，在使用单胺神经抑制药物时则受到阻碍。 本药的痛觉过敏改善作用，按腹腔内给药、腰部蛛网膜下腔内给药、小脑延髓池内给药的顺序递增，并且将下行性抑制系统的通过部位从胸椎位置切断之后，造成改善作用减弱。对于下行性抑制系统的五羟色胺神经元起始部（延髓正中缝核），本药具有使其降低的功能恢复正常的作用。此外，由于本药的镇痛作用不受纳洛酮的拮抗，所以从这点看出，本药是同类鸦片肽非相关条件下对下行性抑制系统产生激活作用的。
对于冷感、知觉异常的作用 ： 对于丘脑下 部神经元的作用（大鼠）：神经生理学研究(体内、体外)发现，本药具有改变丘脑下部神经元散发活动的作用。由此可表明本药对感觉性神经元散发活动方式异常有修补调整作用，而此种异常被视为构成神经痛和知觉异常的原因。

对于末梢血液循环的改善作用：本药对于因使用氯碘喹啉所出现低温负荷后的皮肤升温迟缓具有改善作用。 本药对于角叉菜胶炎症足的浮肿虽然无效，但在炎症足的血液停滞方面有改善作用。同时，对于短暂性的痛觉过敏也具有改善作用。对于因SART应激负荷所引起的皮肤血流量上升，以及胃部血流量的下降均具有改善作用。
植物神经调整作用 ：对于因SART 应激，以及束缚浸水应激负荷造成的游离十二指肠的乙酰胆硷反应力降低，或者亢进两方面，本药均具有使其恢复正常状态的治疗作用。对于因SART应激负荷引起的脑内（丘脑下部、基核）乙酰胆硷神经元的兴奋、十二指肠乙酰胆硷含量的上升、毒蕈胆碱m-乙酰胆硷受体密度的降低，本药均具有使其恢复正常状态的治疗作用。本药对于束缚应激负荷引起的脑内（丘脑下部、扁桃体、中脑）去甲肾上腺素能神经的兴奋也有改善作用。

抗变态反应性作用：本药对于因被动型过敏反应、致敏肠系膜巨噬细胞的抗原刺激引起的脱颗粒、以及通过致敏肺切片的抗原刺激所引起的组胺释放等I型变态反应，本药均有抑制作用。本药对因副交感神经兴奋药物所致鼻汁分泌亢进有抑制作用。此外，对鼻粘膜m-乙酰胆碱受体密度的上升有抑制作用（SART 应激豚鼠）。本药对于鼻变态反应患者，以及诱发性鼻变态反应症状中出现的鼻粘膜m-乙酰胆碱受体密度的上升具有显著改善作用。此外，本药对于肾上腺素性α1、β-受体密度的下降不产生影响。本药对于花粉变态反应患者在布里克试验（Prick test）中对花粉抗原的反应具有显著抑制作用。本药对P物质皮内给药所致的红斑具有减轻作用。

镇静作用：本药对于长时间隔离饲养动物的攻击性行为具有轻度驯服作用。 在以大鼠的皮肤电反射的变化为指标情况下，发现对于各种外来刺激所引起的情感性兴奋状态具有镇静作用。

其他药理作用：本药对疼痛性疾病患者患部皮温下降有改善作用。 对于足趾压迫刺激引起的缓激肽类物质释放具有抑制作用。 本药不阻碍前列腺素的生化合成。
临床效果
针剂 ：包括8篇双盲比较试验法在内的31篇临床试验报告（共1104例）的概要如下 ：其适应症的有效率达到60.3%以上，腰痛症194例（60.3%）；颈肩腕综合征114例（61.4%）；症状性神经痛313例（61.0%）；皮肤病伴随的瘙痒289例（60.9%），其中包括湿疹、皮肤炎220例；慢性荨麻疹69例；变态反应性鼻炎149例（57.7%）；SMON后遗症的冷感、疼痛、知觉异常45例（57.8%）。
片剂 ：在针对腰痛症、颈肩腕综合征、肩周炎以及变形性关节炎实施的包括双盲比较试验在内的临床试验中，对本药的有效性给予了证实。腰痛症：有效以上 343/617(55.6%)，稍微有效以上483/617(78.3%) ；颈肩腕综合征 ：有效以上123/242(50.8%) ； 稍微有效以上18?42(74.8%) ；肩周炎 ：有效以上 22/55(40.0%)； 稍微有效以上33/55(60.0%) ；变形性关节炎 ：有效以上35/69(50.7%) ；稍微有效以上 53/69(76.8%)。此外，本药在以布洛芬为基础药的腰痛症临床研究中，证实合用组比布洛芬单用组明显具有更好效果，并且在安全性方面未见差异。  

毒理研究   
急性毒性：小鼠、大鼠、家兔的LD50值在口服本品时>10000 NU/kg，皮下和腹腔给药时>6000 NU/kg。
亚急性毒性：对雌雄大鼠分别按50、150、500 NU/kg，每日1次，连续30日口服给药，并就其一般症状、体重、内脏重量、血液、血清、尿以及病理组织进行检查，均未见异常。
慢性毒性：对雄大鼠分别按50、150、500 NU/kg，每日1次，连续6个月口服给药，并就其一般症状、体重、内脏重量、血液、血清、尿以及病理组织进行检查，均未见异常。
生殖试验：在小鼠的妊娠前及妊娠初期、器官形成期、围产期和哺乳期、以及兔子的器官形成期内，分别按5、50、500 NU/kg口服给药，均未见出现畸形，对生殖能力也未见造成影响。
抗原性：通过对豚鼠的全身过敏反应、源于肺部切片的化学介质释放、Schultz-Dale反应，以及PCA反应所进行的研究表明，未见出现抗原性。
变异原性：在沙门氏菌和大肠菌方面，未见产生变异原性。
一般药理：本药对于自发运动和攻击行为均显示出轻度的抑制作用。 对于呼吸、循环系统未见产生影响。 对于胃及十二指肠粘膜未见产生损害。可轻度延长由环乙烯巴比妥和硫喷妥钠引起的睡眠时间。
吸收：对SART 应激小鼠口服给药，给药后60分钟可见药量依赖性镇痛活性作用高峰。  

【适 应 症】   
针剂：腰痛症、颈肩腕综合征、症状性神经痛、皮肤疾病（湿疹、皮炎、荨麻疹）伴随的瘙痒、过敏性鼻炎。亚急性视神经脊髓病（SMON）后遗症的冷感、疼痛、异常知觉症状。
片剂：适用于腰痛症、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。  

【用法用量】   
针剂：通常成人每日1次通过皮下、肌肉或者静脉内注射3.6 单位（1支）。对SMON后遗症的冷感、疼痛、异常知觉，通常成人每日1次通过静脉内注射7.2 单位（2支）。
片剂：通常成人每日4片，分早晚2次口服。另外，根据年龄和症状应酌量增减。  

【不良反应】   
针剂 ：在总病例数的5967例中所报告的副作用为85例（占1.4%），所出现次数总共为102例（占1.7%）。其主要副作用的发现率如下：肝脏 0.02% ，肾脏0.02%， 呼吸器官0.05%，过敏症0.34%， 循环器官0.05%，消化器官0.28%，其他 0.49%，神经系统0.47%。
片剂 ：在2171例病例中，有副作用报告的为98例（4.51%），其中主要副作用如下 ：胃部不适感1.34%，恶心、反胃0.74%，食欲不振 0.55%，腹泻、软便0.46%，胃痛、腹痛0.46%，口渴0.28%，皮疹0.51%。
严重副作用-休克 ：因偶尔会出现脉搏异常、脉促、脉搏测知不能、胸痛、呼吸困难、面色苍白、紫绀、低血压、意识消失、哮喘发作、喘鸣、咳嗽、打喷嚏、失禁等休克症状，须密切观察，出现此种情况时，应马上停止给药并采取适当处理。
其他副作用-过敏症 ：偶尔会出现发疹、荨麻疹、红斑、瘙痒等过敏症状，在该情况下应停止给药。循环系统：偶尔会出现血压上升，心动过速等症状。消化系统 ：偶尔有恶心、反胃、口渴、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。神经系统 ：有时会出现困倦，偶尔出现头晕、头昏、头痛、头重感、颤抖、痉挛、麻木、感觉异常、冷感、红斑、潮红、出汗、冷汗、意识障碍、发呆等症状。肝脏 ：偶尔会出现GOT、GPT值上升。其他 ：有时出现面色潮红，偶尔出现感觉不适，疲劳、脱力感，一过性不适，脸颊红热，浮肿、肿胀、发烧、恶寒、发冷、寒战等症状。注射部位 ：偶尔出现注射部位的疼痛，发红、肿胀、硬结。  

【禁忌症】对本剂有过敏反应既往史的患者。  

【注意事项】SMON病后遗症的冷感、疼痛、异常知觉的给药期一般以6周为标准。如给药开始2周后仍未见任何效果，应注意不要任意继续用药。  

【孕妇及哺乳期妇女用药】 因为尚未确立妊娠期间，以及哺乳期间给药安全性的问题，所以，对孕妇、有怀孕可能的妇女，以及哺乳期妇女，仅在判断治疗上的有益性大于危险性的条件下方可服用。  

【儿童用药】尚未确立早产婴儿和新生儿的给药安全性问题（没有使用经验）。  

【老年患者用药】一般来说，高龄患者的生理功能低下，故应在注意观察患者状态的同时慎重使用。  

【药物相互作用】在与麻醉性镇痛药（吗啡等）、非麻醉性镇痛药（镇痛新等）、弱镇定剂（安定等）、解热镇痛药（消炎痛等）、局部麻醉药（盐酸利多卡因等）等药物合用时，会出现合用药物作用增大的结果，故在合用的情况下，应注意减少该药用量，慎重使用。  

【用药须知】肌内注射时，应避开神经走行部位 ；注射针刺入后，若患者主诉疼痛剧烈或发现有回血现象，应立即拔出针，更换部位后注射。注射部位有时可出现疼痛、硬结。配伍时，在同安定注射剂，或者盐酸阿密替林注射剂混合时，因会产生沉淀，故不宜混合配伍。
片剂 ：本药应直接吞服，请勿咀嚼。本药外表施有薄膜涂层，故应避免将之粉碎混合。 给予药品时，应告知患者，服用PTP包装的药剂时，应先从PTP塑板中取出药片再服用。（曾有报告，由于误服PTP塑板造成尖硬的锐角部刺入食道粘膜，甚至造成穿孔，引起纵膈感染等严重的并发症。）

包装规格 每支3ml中含有牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物3.6个Neurotropin单位。10支/盒
  
备　　注
贮       藏：避光保存

有 效 期：4年（在外盒所注有效期内使用）

批准文号：S20040070

企业名称：日本脏器制药株式会社

地        址：大阪市中央区平野町二丁目一番二号

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