08-03-06 内科查房记录.rar

2008年3月6日内科查房记录
19床，×××，男，78岁，冠心病、心衰、房颤病人。入院时BP180/120mmHg，P114次/分双下肢中度凹陷性水肿，心电图示：过速性心房颤动，非特异性ST-T改变，医嘱予以阿斯匹林100mg Qd，抑制血小板聚集，降低血粘度，卡托普利25mg tid，硝苯地平缓释片20mg Qd，降压，护心；鲁南欣康，10mg Bid，扩血管，速尿20mg Qd，螺内酯20mg Bid，利尿消肿，步长脑心通3# tid 保护心、脑器官。现Bp140/85mmHg，P120次/分，房颤未控制。房颤病人宜地地高辛、倍他乐克控制心室率，建议用地高辛0.125mg Qd，美托乐尔12.5mg PO Bid来治疗。
17床，×××，慢性肾功能不全患者发热，控制感染宜选用经肝肾双途径排泄，且无肾毒性的第三代头孢菌素一-头孢曲松2g，静滴，该药半衰期长，一天一次即可。且经肝肾双通道排泄，肾功能不全则通过胆道清除增加，对肾功能无影响，同时血液透析，不会降低该药血药浓度，对治疗无影响。患者蛋白尿可用ACEI、ARB降低尿蛋白，重用黄芪增加机体免疫力。纠正水电解质紊乱及代谢性酸中毒，胰岛素降低高血钾，合用5%碳酸氢钠静滴纠正酸中毒，罗盖全防治低钙血症，肾性贫血用EPO2000u Qod ih。选用优质蛋白，口服α-酮酸片。患者目前BuN7.38mmd/L，Cr664.4umol/L，K+6.04mmol/L，Na+134.2mmol/L，Cl-94.8mmol/L，Ca2+2.0mmol/L。
B超双肾萎缩，多发囊肿，WBC3.5×109/L，RBC1.67×1012/L，总蛋白55.7g/L，白蛋白34.2g/L，已进入尿毒症期，治疗以透析为主，中药大黄灌肠为辅，必要时行换肾治疗。


二OO八年三月六日

针对第一个一病例，我提出一些看法，大家再探讨一下：
一、螺内酯用于治疗心衰，主要是利用其拮抗醛固酮受体，用法为20mg qd。
二、房颤的诊断：无过速性心房颤动这一说吧？房颤分为阵发、持续、永久性。
三、房颤的治疗有三个目标：1、转复；2、控制心室率；3、预防血栓。这患者高龄，显然不宜转复治疗。患者>65岁、冠心病、高血压，属高危患者，最好应用华法林替代阿司匹林抗凝治疗。

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