谈谈你查房时遇到的舒心事（奖励30积分）

   每每 碰到院内感染或是感染治疗有困难时，医务科主任或临床主任说：“贾主任您的意见呢？”、“明天再请贾主任来一起商量”等等，作为药师的成就感油然而生！

　　　以下是我们在临床中遇到的实际问题，并为临床医生护士及时解决，赢得了医生、护士与病人的信任，感到具有代表性的几件事，供大家参考：
　　　1. 一病员门诊服药后尿液的颜色变红，以为是服药后引起的尿血，病人很着急找到医生，经治医生让病人做了尿常规检验，结果正常。后咨询药师，检查处方中发现，在所服药物中有酚酞片，告述医生酚酞属于指示剂，它不仅会使尿液变红，尤其在碱性的尿液中更甚，酚酞片使尿液变红色是正常情况。接触了病人和医生的疑虑，也避免了不必要的医疗纠纷，医生病人对药师都很感激。
　　　2. 临床护士在输盐酸氯丙嗪注射液的过程中发现溶液变红，前来咨询，前去观察发现输液瓶靠近窗户被阳光照射，告诉护士盐酸氯丙嗪结构具吩噻嗪环，其特点为母核具未氧化的2价硫原子，易氧化成为4价硫原子，所以，在空气或日光中放置，渐变为红色，药物发生氧化变质，输液时注意避光。
　　　同时告诉护士，医院目前常用的头孢噻肟钠注射液，结构特点分析与临床使用注意，含顺式甲氧肟基＞C＝N－OCH3，光照下这种顺式异构体易变成反式异构体，抗菌活性大大降低，顺式异构体的抗菌活性是反式异构体的40~100倍。据测定，其钠盐水溶液在紫外光照射下45min，有50%转化为反式异构体，4h后，可达到95%转化率。故应避光保存；输液中更应注意避光。若输液时显深黄色或综色则表示药物已变质，疗效下降，可能引起过敏反应或其它不良反应，不能使用。
　　　3. 临床护士在使用5%葡萄糖直接配伍乳糖红霉素粉针剂时，发现溶液发生浑浊，前来咨询，告诉护士乳糖红霉素在酸性输液中易破坏降效，一般不应与低pH的葡萄糖输液配伍，在5%葡萄糖500ml中添加5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加乳糖红霉素进行配伍，则有助稳定。

有一次查房，医师说有一位患者术后伤口40多天不愈合，求助于我。我问诊后建议用阿莫西林可拉维酸钾，并配合理疗。第二天去问效果怎样，医师说伤口明显好多了，脓液明显减少。我听后感到非常开心，一天心情都很好！

容易引起ADR需要监控的“高风险”药物有抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素、地高辛、肝素、利多卡因、苯妥英钠、茶碱、血栓溶解剂以及中药针剂等。

ADR上报渠道多元化     
目前医院配备临床药师人员较少，难以对全院病床进行密切监控，因此仍主要采取临床报告的形式。应利用现代化的通讯网络平台和医院His系统，由过去的只能呈送ADR报告表的形式，更改为纸质版/电子版报告表、电话口头报告、院内邮件报告等形式并行的多渠道报告方式。

大家都好强啊。我在我们医院临床科室查房时，看到医生医嘱单气雾剂用法用量写的不正确时，给主任提出建议，主任当声场就接受了，那时好高兴。

说的不错！











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一领导的女儿产后急性乳腺炎，体温39，在别家医院检查白细胞，中性升高，淋巴细胞降低，乳汁培养没做却做了尿液培养（莫名其妙），尿液培养示产ESBL大肠埃希菌，对泰能，头孢哌酮舒巴坦敏感，然后医生给以头孢哌酮舒巴坦静滴1日体温不降，因为是官二代，领导重视，叫我也去会诊，我询问病人发现她无尿频尿急等症状，于是我判断可能为正常定植菌，这个药敏试验对乳腺炎没有参考价值，乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌等阳性菌，建议用头孢呋辛（我院没有苯唑西林，这个效果可能更好，我院的那个国产的头孢唑林的效果我是表示怀疑的！）用药第2天下午体温正常，今天是第3天，体温正常，今天挂完让她带点头孢呋辛片口服几天就好啦！

还没遇到！！！！

我们也是参与医疗组查房，但是在查房结束后会重点关心重点患者的医嘱和治疗方案，回到办公室后我们内部开一个讨论会，发表意见，回头再与患者交流、记录既往病史和用药史，结合目前治疗方案，提出个人意见。