奥沙利铂化疗

奥沙利铂能否用于胃癌的化疗？说明书中的适应症为结直肠癌的治疗。

应该是可以的吧，有很多关于奥沙利铂治疗胃癌疗效观察的文献，但都是小样本的，有没有循证医学的证据，就不得而知了。

作者：陆锡燕，刘金平《东南国防医药》2004年12月18卷6期

2001年1月～2003年6月，我科应用由奥沙利铂(LOHP)、表阿霉素(EPI)、亚叶酸钙(CF)和5氟尿嘧啶(5Fu)组成的联合方案治疗晚期胃癌患者36例，取得了良好效果，现报告如下：

    1材料与方法

    11一般资料晚期胃癌患者36例中，男22例，女14例；年龄32～68岁，中位年龄51岁；初治患者23例，复治患者13例；经病理组织学检查确诊为胃腺癌，低分化腺癌21例，中分化腺癌10例，高分化腺癌3例，粘液腺癌2例。化疗前KPS≥60分，血常规、肝肾功能和心电图均正常，4周内未行化疗。

    12治疗方法具体用药方法：奥沙利铂(艾恒，江苏恒瑞医药股份有限公司产品)135mg/m２，静滴2小时，第1天，EPI 50mg/m２，静注，第1天，CF 01g静滴，第1～5天,5Fu 500mg/m２，静滴，第1～5天，每3周重复，连用2周期以上可以评价疗效及毒副反应。

    13疗效标准按照WHO(1981)实体瘤疗效评价标准［１］分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。

    14毒副反应按照WHO标准［１］，分为0～Ⅳ度。

    2结果

    21近期疗效所有患者均完成2个周期以上的化疗，均可评价。其中完成3个周期者18例，完成4个周期6例。结果：CR1例(278%)，PR18例(5000%)，总有效率(CR+PR)为5278%。其中初治者有效率表1晚期胃癌患者初治复治疗效比较 表236例胃癌患者化疗主要毒副反应

　　3讨论

    胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，40岁以后发病迅速上升，多集中在55岁以上。晚期胃癌由于侵犯的程度广泛，病情较晚，已失去手术根治的机会，化疗是主要治疗手段。一般认为，对晚期胃癌的化疗有以下特点：［２］①5Fu占联合化疗的主导地位，CF生化调节，使5Fu增效及5Fu持续滴注成为给药主流。②铂类药物亦成为联合化疗的主要用药，仅次于5Fu，主要为顺铂(DDP)，第三代铂类奥沙利铂(LOHP)应用渐增多，5Fu与铂类成为胃癌联合化疗的基础。FAM方案曾被认为是标准方案，有效率在30%左右［３］，但其毒副反应较大，特别是年老体弱者不适宜。奥沙利铂是第三代铂类抗肿瘤药，其水溶性为DDP的8倍，是一种极为稳定的配合物，通过产生烷化结合物而作用于DNA，HS成链内和链间交联，阻断其复制和转录，由于侧链被二氨环己烷(DACH)基因取代，使之在DNA复合体的构成和抗癌谱上都与DDP大不相同［４］。与DDP无交叉耐药性，与5Fu合用有较好的协同作用［５］。主要毒副反应为神经毒性，遇冷加重。EPI是细胞周期非特异性药物，直接嵌入DNA碱基对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成，抑制DNA和RNA的合成，对细胞周期各阶段均有作用。EPI与ADM(阿霉素)相比，抗肿瘤活性相等或较高，但对心脏毒性低［５］。CF可促使5Fu的活性代谢产物与成酶结合成三联体，增强5Fu的细胞毒作用。

    我们应用本联合方案治疗晚期胃癌患者36例，取得较好疗效，有效(CR+PR)共19例(5278%)，其中初治病例疗效更佳，有效率为6522%(15/23)，毒性发生率低且轻微，患者可以耐受，易于接受，值得临床进一步推广使用。

    参 考 文 献

    ［1］孙燕，周际昌主编临床肿瘤内科手册［M］第3版北京：人民卫生出版社，199630～34

    ［2］金懋林胃癌化学治疗的发展与运用［J］中国肿瘤临床，2000，27(8)：792～798

    ［3］汤钊猷主编现代肿瘤学［M］第2版上海：上海医科大学出版社，2000730

    ［4］Rixe O, Ortuzar W, Alvarez M, et al. Oxaliplatin, tetraplatin, cisplatin, and carboplatin: spectrunm of activity in drugresistant cell lines and in the cell lines of the National Cancer Institute's Anticancer Drug Screen panel［J］. Biochem Pharmacol, 1996,52:1855~1865.

    ［5］廖子君，南克俊，韩军主编现代肿瘤治疗药物学［M］西安：世界图书出版西安公司，2002290

  （宿迁市人民医院肿瘤科江苏宿迁223800）

good job!Thanks for your work.

2007NCCN胃癌肿瘤学临床治疗指南的全身治疗原则中提出转移性胃癌可以使用以奥沙利铂为基础的方案。

谢谢各位！想请教大家临床规范的化疗方案除NCCN外，另外有哪些指南可作参考？