08年临床药师培训基地考核已开始,请参加完考试的同仁进来汇报(奖励50积分)

学习关注中，谢谢各位分享资料

针对以上分析，专家组提啦哪些问题？
如何回答的？
能提供一下吗？

学习了，谢谢各位了。

谢谢 baolidao237！因患者查体未见阳性体征，故仅在口述时提及。

不知道有没有考过试的内分泌专业的同行，可以提供一下资料和专家的问题？

今天，四川大学华西妇产儿童医院进行了卫生部临床药师培训基地首批临床药师考核。

本人抽签得到卵巢癌病例，查房还算顺利，准备，病例分析都很顺利，但是在答辩阶段遇到了一定的困难。最终顺利结束！下面把本人的病例分析简单整理发布下，请朋友们批评指正：

姓名：***
性别：女
年龄：57岁
现病史：
腹胀2+月加重伴尿少20天入院，完善相关检查，于2008年1月15日在我院全麻下行卵巢癌缩瘤术+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术+子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术，术后病理诊断为：卵巢低分化浆液性腺癌Ⅲc期。于2月6日出院。
术后行TP方案化疗，T180mg；DDP80mg。本次为术后第3次化疗，方案仍为TP方案。
生育史：
孕2产1
即往史：无糖尿病，高血压
即往用药史：2.18 T180mg DDP80mg（化疗心率快，改为静脉用药。予吉赛欣75µg×3）
            3.17 T180mg DDP80mg
            4.5  T180mg DDP80mg
家族史：
患者自诉无
过敏史：
否认有药物过敏史
查体：
患者面色病容，，卧床休息。合作，自述无阴道不规则流血，无尿频，尿急及排尿困难等。无咳嗽、咯血、气促等症状。皮肤无色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等，口腔黏膜正常。未见发热、恶心、呕吐、食欲不振等。听力正常。昨日尿量   ml。
T：    ℃  P：   次/分  R：  次/分  BP：   mmHg。
辅助检查：
血常规检查：WBC：15.5×109/L，N：83.5%，L：12.94%， HGB：104g/L，PLT：168×109/L。肝功：ALT：   u/L，肾功： ，FPG：     mmol/L。
B超：  
ECG：  
肿瘤标志物检查： AFP：   ng/ml，CEA：  ng/ml，CA125：11.7U/ml，CA199：54.7U/ml，HCG：   IU/ml
诊断依据：
1.腹胀2+月加重伴尿少20天入院
2.附件区扪及包块
3.B超结果显示
病理诊断：
卵巢低分化浆液性腺癌Ⅲc期
治疗原则：
根据2007年《妇科常见肿瘤诊治指南》： 患者为卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌ⅢC期，进展期肿瘤Ⅲ期和Ⅳ期患者，如果身体条件能够耐受手术，应该尽可能在初次剖腹手术时行理想的肿瘤细胞减灭术。细胞减灭术后应该接受联合化疗。首选泰素(paclitxel)或docetxel以及卡铂化疗方案。也可以选择泰素135mg/m2，顺铂75mg/m2方案，行6个疗程。化疗6个疗程后，腹腔化疗的意义仍不肯定。
分析及用药监护：
机理：
采用泰素+顺铂方案。紫杉醇（太极）主要用于治疗卵巢癌、乳腺癌和非小细胞肺癌，它是从短叶紫杉中提取或半合成的一种抗癌药，属于广谱抗肿瘤药。DDP为常用的金属铂类络合物，为细胞周期非特异性抗肿瘤药，具有抗瘤谱广、对厌氧细胞有效的特点。紫杉醇静脉滴注结束6-12小时后，血药浓度仍可达到具有细胞毒活性水平(85ng/ml)。DDP给药后迅速吸收，分布于全身各组织。
药动学：
本药静脉滴注后，血药浓度峰值(Cmax)为435-802ng/ml，滴注结束6-12小时后，血药浓度仍可达到具有细胞毒活性水平(85ng/ml)。血浆蛋白结合率为89%-98%。在血浆内消除呈二室模型，清除半衰期为5.3-17.4小时。主要在肝脏代谢，经胆汁随粪便排泄，仅有少量(约占给药量的13%)以原形从尿中排出。
患者情况：
作为ⅢC期患者来说，治疗的主要目的是延长患者生存时间、提高生存质量；患者在接受化疗时心态良好，无不适，化疗整体过程较为顺利。
患者在手术后第一次化疗CA125 83.8 U/ml，第2次CA125 18.8 U/ml 第3次：CA125 11.7 U/ml；
血常规检查：WBC：15.5×109/L，4.11日予吉赛欣75µg×3
体重变化：45——41kg
辅助用药：
用药时必须住院，使用前须备有抗过敏的药物以及相应的抢救器械。为预防可能发生的过敏反应，所有患者在给药前12小时及6小时均应分别口服地塞米松20mg；给药前30-60分钟肌内注射(或口服)苯海拉明50mg、静脉注射西咪替丁300mg(或雷尼替丁50mg)。
溶媒：
溶媒的使用上，紫杉醇可用生理盐水、5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理盐水配制。本次化疗整个过程溶媒使用正确。
在给药途径和顺序上：
为了减少紫杉醇的过敏反应，用紫杉醇前给予了苯海拉明50mg+地塞米松10mg+西米替丁0.4g， 建议苯海拉明如改为肌内注射效果更好。在给药的顺序上，格拉司琼应在化疗药物给予前半小时使用。本次化疗用药溶媒使用正确。
在用药剂量上：
患者为老年女性，身高155cm，体重41kg，体表面积为1.43，根据治疗建议，紫杉醇联合用药：一次135-175mg/m2。本次化疗给予180mg，剂量在合理范围之内。我院DDP的常规用量为50-100 mg/m2，患者DDP80mg ，也是较低用量。
不良反应：
患者使用TP方案，在用药期间应定期检查白细胞及血小板计数、肝肾功能、心电图等。紫杉醇对心血管系统的影响较大，所以该患者心电监护大于4h，未见异常。
本次化疗水化比较完全，为预防肾毒性，在用DDP前后大量补液：给药前2-16小时和给药后至少6小时之内，必需进行充分的水化治疗，以降低DDP血药浓度，增加其肾脏清除率；加用甘露醇以加速肾脏的排泄，减少药物在肾小管中的聚积，但禁止使用呋塞米以增加尿量。
DDP对心血管系统有一定的影响，应该随时监测心功能。同时DDP的肾毒性与给药剂量有关。单次中、大剂量用药后，偶会出现轻微可逆的肾功能损害(单次注射本药50mg/m2，约25%-30%患者出现氮质血症)；但也偶有小剂量导致严重肾损害的报道。所以，在出院之前，亦应该再次作肾功能的检查。
操作：
在输液过程中，紫杉醇静脉滴注的最初1小时内，应每15分钟测血压、心率和呼吸一次，并注意观察有无过敏反应。.配制本药时需戴手套。如皮肤接触本药，应立即用肥皂彻底清洗；眼睛或粘膜接触本药，应用水彻底冲洗。滴注紫杉醇时应采用非聚氯乙烯材料的输液器具，并使用孔径小于0.22μm的微孔膜过滤器。
配制DDP时与铝会发生反应，产生黑色沉淀及气体，故药物不能接触含铝器具。
DDP存放及使用时应避免直接日晒，应现配现用，配制好的药液应在8小时内使用。
患者宣教：
如果患者出现严重的中性粒细胞减少(计数低于0.5×109/L超过1周)或者严重的周围神经病变，本药用量应减少20%。
下个疗程之前，应做肝功能、肾功能、血常规及神经系统功能等检查。患者3周后进行下一阶段化疗，中性粒细胞计数至少为1.5×109/L、血小板计数至少为100×109/L。

好谢谢!

现在每天处了发愁没的做,看到了楼主的消息,仿佛有了前进的明灯!

我估计考试会很严格！努力吧！

我们的培训，太让人伤心了，整个放羊了。对得起卫生部的称号吗？看看临床的老师带他们临床的学生，再看看我们的老师每天都在干些什么

同期待，希望临床药师的工作能得到医生的认识

我们在基地根本没有接受到这样的培训啊怎么考啊