08年临床药师培训基地考核已开始,请参加完考试的同仁进来汇报(奖励50积分)

3月起以开始本年度临床药师培训基地考核,

参加过考试的同仁们请将你们的经历告诉大家,

让马上要进入考试的同学作好准备!

谢谢你们!代表培训版的全体朋友感谢哈!呵呵!

请参加完考试的同仁进来汇报,多谢! (给予一定奖励欧!)

我知道北京积水潭医院已经考核完了，其他基地也将陆续进入考核阶段。
请参加完考试的同仁进来汇报汇报下考核的情况，积分奖励

临床药师培训试点基地心血管专业学员毕业考核答辩记录

本人先版主之忧而忧啊！希望大家给予斧正！

嘉奖，嘉奖，呵呵

患者，女，45岁，因“咳嗽、乏力20余天，发热10天”于2008年3月19日入院。
患者于20余天前无明显诱因出现午后低热，体温在36.8℃～37.3℃之间，无夜间盗汗。伴乏力、干咳。于2008-3-7来我院门诊就诊，行胸部X线及CT检查示右肺中叶炎症，建议治疗后复查。给予头孢噻吩和头孢哌酮治疗5天，未再发热，仍干咳。复诊又予头孢呋辛联合口服克拉霉素分散片治疗5天，仍干咳，复查胸部X线示：病变有所吸收，但改善不明显。为进一步诊疗，门诊以左肺炎收入院。自发病以来，饮食、睡眠、大小便及体重均未见明显变化。既往史：19年前剖宫产史。个人史、婚育史无异常。家族史：父因肺癌于8年前去世，母亲40年前患肺结核，已治愈。查体：咽部充血，右肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音。辅助检查：胸片、胸部CT均示右肺炎。按照社区获得性肺炎诊疗指南的诊断标准，本患者属于无基础疾病、需入院治疗但不需入住ICU的社区获得性肺炎。
诊断依据：1、中年女性，有肺癌及肺结核家族史；2、院外抗感染治疗10余天，目前无发热，仍干咳，表明抗感染治疗有效。3、查体：咽部充血，右肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音。4、胸片、胸部CT示右肺炎。5、痰查抗酸杆菌、PPD试验、结核抗体、ESR检查暂不支持结核诊断；脱落细胞、肿瘤标志物也未有阳性发现；因此结核和肿瘤暂不考虑。
社区获得性肺炎的治疗原则：抗感染、对症支持治疗、痰液引流。目前，患者呼吸道症状、体征不明显，故仅需给予抗感染治疗。在抗感染治疗之前，应及时进行痰培养+药敏检查，以明确病原体。在病原体结果出来之前，及早经验给予抗感染治疗，可有效缩短病程。按照社区获得性肺炎诊疗指南不同人群经验抗感染治疗建议，本患者常见致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、包括厌氧菌的混合感染、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎支原体、衣原体、病毒等。鉴于患者在院外抗感染治疗10余天，应考虑存在耐药肺炎链球菌感染的可能。
当前抗感染治疗选用的方案为克林霉素联合头孢哌酮舒巴坦。克林霉素作用于细菌核糖体50s亚基，阻碍菌体蛋白质的合成，而起抗菌作用。同时，克林霉素具有清除细菌表面A蛋白和绒毛状外衣，使细菌易于被吞噬和杀灭的作用。对链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌及厌氧菌有强大抗菌作用。头孢哌酮为第三代广谱头孢菌素，通过作用于PBPs阻碍细菌细胞壁的合成，而起杀菌作用。主要用于革兰氏阴性杆菌感染，对部分革兰氏阳性菌也有一定的作用，但对β-内酰胺酶不稳定，易于被产酶菌株耐药，加入β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦后，稳定性增加，抗菌作用增强，抗菌谱也有所扩展。两药联合从不同机制发挥抗菌作用，抗菌谱也互有补充，并且两者均可在肺组织形成有效抗菌浓度。联合用药是有益的。同时，两药的给药剂量和给药次数也是合理的。
治疗监护建议：1、提醒病人注意大便变化，因为克林霉素的显著不良反应为引起伪膜性肠炎，如发现大便次数及形状的变化，应马上停药或给予甲硝唑或万古霉素治疗。2、提醒医护人员注意克林霉素的药液浓度和滴速：因为快速大剂量滴入克林霉素，会引起血压下降及心电图变化，偶尔会因神经肌肉接头传导阻滞而导致呼吸、心跳停止。3、注意监测肝功能，因克林霉素和头孢哌酮均主要通过肝脏经胆汁排泄，当发生肝功能障碍时应更换抗生素。4、注意监测凝血机制，因头孢哌酮干扰VitK参与的凝血酶原合成过程，导致凝血酶原合成减少，引起出血。必要时加用VitK1。5、提醒病人在应用头孢哌酮期间及停药后5天内避免饮用含酒精饮料，以免出现双硫仑样反应。6、叮嘱病人多饮水，加强营养，注意保暖。增强机体免疫力，有助于疾病康复。

山东临床药师2008年考试于3月25日结束，三个专业，抗感染，心血管，肿瘤考的都很好。抗感染考试的一个病例如下：
     患者：女，因“发热，咳嗽，咳痰20余天”入院，患者20天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.3℃，伴有乏力，全身酸痛，伴有咳嗽，咳痰，痰为白色黏痰，不易咳出，无痰中带血，无盗汗，无胸痛，胸闷，头痛头晕等症。患者自服“布洛芬”体温可降至正常。于2008-3--门诊就诊，拍胸牌示“左肺炎症”，静滴“阿奇霉素”2天，“左氧氟沙星”加“克林霉素”13天治疗，期间3-9，3-21日2次复查胸片均示“左肺炎症”，于3-24日入院治疗，既往史：02年行“剖宫产术”，对“青霉素”，“头孢类药物”过敏，有“鼻炎”史10余年。个人史、婚育史，家族史无异常。查体：咽部充血，双肺未闻及干、湿性啰音。辅助检查：胸片均示右肺炎。按照社区获得性肺炎诊疗指南的诊断标准，本患者属于无基础疾病、需入院治疗但不需入住ICU的社区获得性肺炎。同时要积极完善相关辅助检查，排除肺结核，肿瘤等其他肺部疾病。
    根据目前的诊断要对患者进行药物治疗，社区获得性肺炎的治疗原则：抗感染、对症支持治疗。
    （1），抗感染：在抗感染治疗之前，应及时进行痰培养+药敏检查，以明确病原体。在病原体结果出来之前，及早经验给予抗感染治疗，可有效缩短病程。按照社区获得性肺炎诊疗指南不同人群经验抗感染治疗建议，本患者常见致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、包括厌氧菌的混合感染、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎支原体、衣原体、病毒等。要根据常见的致病菌选择抗菌药。此患者选用阿奇霉素加左氧氟沙星，阿奇霉素的抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成，抗菌谱主要可针对阳性菌，阴性菌，支原体，衣原体，左氧氟沙星为三代氟喹诺酮类药物，抗菌扑主要针对阴性菌，对阳性菌也有作用，对支原体，衣原体，等活性也很好，两药合用抗菌作用增加，抗菌谱扩大，应用合理。
   （2):对症支持治疗，患者选用氨溴索祛痰，可使痰液变稀，增加呼吸道纤毛摆动，使痰液易于咳出，保持呼吸道引流通畅，防止痰液在肺部的蓄积，减轻感染。
     从以上分析可以看出，在目前的诊断基础上，该患者的用药方案是合理的，当然随着诊断治疗的深入，该患者的用药方案也应做相应调整。
     监护建议：
    （1）药物的疗效，用药3天后要对患者的病情和诊断做重新的评价，如果患者症状改善，用药有效，可继续应用，症状改善不明显，对诊断和病情重新评价，结合病原学检查，慎重调整抗菌药
    （2）用法用量：阿奇霉素半衰期较长，应一日一次给药，左氧氟沙星为浓度依赖性药物，应一日一次给药。
    （3）不良反应的检测， 1.关注肝功，因两药对肝功均有影响，注意消化道的反应。2.对肾功要关注，左氧氟沙星对肾功有影响。3.关注左氧氟沙星对神经系统的影响。4.用药期间要避免日光，避免左氧氟沙星发生光敏反应。

真是谢谢上面两位老师，我四月份考试就知道该往哪个方向努力了。

一、各位专家好，我是第二届培训学员       ，首先我把患者病例特点简介如下：
1、患者男性，58岁， 2008.3.21因 “左肺癌化疗1周期后17天”为进一步治疗入院。
（1）2008.2.14因“胸闷2月，咳嗽痰血1周”首次住院。CT示符合左肺下叶肺癌并左肺、胸膜及纵隔淋巴结转移；颅脑未见明显异常；肝右叶见低密度灶；肝右后叶下段结节灶，符合转移瘤。于08.2.22支气管镜检查针吸查到癌细胞（小细胞癌)。查全身骨显像未见异常。左肺小细胞肺癌（广泛期），诊断明确。2008.2.29－3.4给予EP方案VP16 0.1D1-5+DDP40mgD1－3，I度胃肠道反应，无骨髓抑制出院。出院后稍感头晕、眼花，未感其他异常。
（2）既往体健，无食物及药物过敏史。吸烟20支/日×30年，饮酒约300g/日×30年。 母亲死于宫颈癌，父亲死于冠心病。
二、下面就患者治疗方案综述如下：
1. SCLC的治疗以多学科综合治疗为原则，合理应用化疗、放疗、手术、免疫等治疗。患者联合化疗是各期SCLC的首选治疗方法。国内外学者对Ⅲ、Ⅳ期SCLC，均主张应用化疗，或加姑息性放疗。DDP/VP-16组成的EP方案具有更好的疗效而毒性较轻，总有效率可达60%~90%，中位生存期在广泛期为10个月，是目前治疗小细胞肺癌的公认的标准方案。
2.应用EP方案全身化疗符合治疗原则。
3.参芪扶正注射液由党参、黄芪制成；艾迪注射液主要成分为斑蝥、人参、黄芪、刺五加；均具有增强免疫力，提高化疗药物的抑瘤作用，减轻化疗药物不良反应。免疫支持、中药辅助符合治疗原则，但前述二药作用相同，有叠加成分，故应用一种即可。
4.为防止化疗药物致肝损害，保护肝脏药物是重要的辅助治疗，甘草酸二胺为甘草酸类药物具保肝降酶作用。
5. WBC 2.94×109/L、NEUT#0.43×109/L属IV度骨髓抑制，升白治疗、预防感染为治疗原则；粒细胞集落刺激因子适用于癌症化疗、放疗等原因导致的中性粒细胞减少症。癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物，特别是在强烈的、骨髓剥夺性化学药物治疗后注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的待续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。故应用粒细胞集落刺激因子升白治疗符合治疗原则，应用合理。
三、对该患者的治疗应做如下监护：
1. IV度骨髓抑制的病人易发生感染，⑴采取保护性隔离，注意口腔清洁，应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、抗生素、支持治疗等直至外周血白细胞>4．0×10^9／L，⑵当出现感染性发热时可使用三代头孢类抗生素或泰能控制感染，同时细心观察病人口腔及大便，注意有无霉菌感染。⑶及时监测血常规、体温。
2. G-CSF为首次应用，注意观察，防止过敏反应发生；其主要不良反应为骨和/或肌肉酸痛乏力，感冒样症状；一般不需特殊处理，停药后即自行消失，注意观察，及时告知患者。用药结束至少24h后再应用化疗药物。
3. 应用甘草酸二胺治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量。患者有肝转移灶，应监测肝功能
4. 参芪扶正注射液 、艾迪注射液应用时均不可和其它药物混合，序贯于其他药物前后，应用NS冲隔。
5.监测血常规、肝肾功生化（因出现过骨髓抑制；肝转移、化疗药物、小细胞肺癌癌易发生神经内分泌症状）
6.化疗常见不良反应、特殊反应。
四、对与治疗的建议：
1. 参芪扶正注射液 、艾迪注射液二者用药重复，建议停用一种。
2.患者分期、一般状态评分  、碱性磷酸酶  及血钠是否正常等，提示预后差，需继续化疗，再次应用EP方案，可采取化疗周期结束24h后预防性应用G-CSF或减少应用化疗药物剂量。如再次出现严重骨髓抑制，应考虑减量或换药。

楼上的，谢谢

但是我注意到你没有关注病人个体的体征!

专家没有给予指点吗?