倍他乐克与舒利迭同行，可行吗？

哮喘患者长期以舒利迭（沙美特罗替卡松） 日1吸 维持治疗，控制佳！该患者同时患有高血压病，对倍他乐克（酒石酸美托洛尔）“情有独钟”（患者的话），12.5mg，qd，血压控制佳。换其他降压药，效果不及倍他乐克！这两种药物一直用了快半年，今患者阅读一相关哮喘病书籍后，发现其中指出不能服β—肾上腺素能受体阻滞剂，遂咨询以求放心。该案例与以下提供的有相同处也有不同！

相关分析：admin发表的“支气管哮喘反复发作高血压病人应用氨茶碱阿替洛尔复方降压片 (载自天津药学)”
1.患者简介:
患者,男性,59岁,支气管哮喘反复发作十余年,最近常来医院门诊就医,自诉近二年来患高血压,心动过速,阵发性咳喘加重及所用平喘药效果不佳。
处方如下:
氨茶碱    0.2g  3次d×7
阿替洛尔0.025g1次d×7
复方降压片1#3次d×7

http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=237&extra=page=5

以下仅是一家之言，欢迎各方意见！
该案例最关注的是支气管哮喘合并高血压病矛盾用药：患者应用了β受体阻滞剂降压，其副作用恰是引起支气管痉挛!
该患者两药联用可行：
理由一：倍他乐克为β1受体阻滞剂，虽然随着剂量增加其选择性减弱，该患者服用12.5mg属小剂量,β1受体选择性较高
理由二：该患者应用舒利迭中含有沙美特罗正好是β2 受体激动剂可部分综合倍他乐克可能引起的β2 受体阻断副作用
理由三：该患者支气管哮喘合并高血压病，应用两药半年余，病情控制佳，未出现不适症状

[ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-3-4  22:43 编辑 ]

药物治疗支气管哮喘合并高血压比较困难，因为平喘药物中的拟交感神经收缩剂可使高血压加重，并能对抗降压药物的作用；长期大量使用激素可引起钠水潴留，引起和加重高血压；治疗高血压的β受体阻滞剂能加重支气管痉挛，因而有肺性高血压时禁用，长期或大量应用利尿剂可导致气道干燥，使痰液黏稠度增加，不利于痰液的清除，存在一定的危险性。因此，支气管哮喘合并高血压时，最好能两者兼顾，注意下面几点：
　　1、对于Ⅰ型高血压，主要针对哮喘进行综合治疗，不要一见血压升高就立即降压；2、治疗哮喘不要长期使用激素，如必须使用，应在医生指导下短期、足量使用，需长期使用者可应用丙酸氯地米松气雾剂；3、可将钙离子拮抗剂作为首选药（如心痛定、尼群地平等）。如心痛定既可降压，又能松弛气管平滑肌，降低气道阻力；血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸、依那普利等，既能降压，又不诱发支气管痉挛，也是常用的降压药物。

冬季天气寒冷，容易导致血压升高；而天气寒冷又是支气管哮喘发作的诱因之一，故高血压伴支气管哮喘者常见。在临床工作中，笔者发现大多数高血压伴支气管哮喘者对用药不甚明了，以致因使用降压药不当导致支气管哮喘发作的不良事件时有发生。下面，笔者就高血压伴支气管哮喘的用药注意事项介绍如下，供大家参考。

　　首选———钙离子阻滞剂

　　高血压伴支气管哮喘者口服降压药最好首选钙离子阻滞剂。这是因为钙离子阻滞剂除可松弛血管平滑肌而起降压作用外，还可松弛支气管平滑肌而发挥平喘作用，故对高血压伴支气管哮喘者十分适宜。但钙离子阻滞剂可分为两类。一类叫做二氢吡啶类钙离子阻滞剂，这类药可增快心率，增加心肌耗氧量，故对心率较快者不适宜，属于这类药的有硝苯地平（心痛定）、尼卡地平（硝苯苄胺啶）、尼群地平（硝苯甲乙吡啶）、费乐地平（二氯苯吡啶）、尼索地平（硝苯异丙啶）以及尼鲁地平（硝丙异吡啶）等。另一类叫做非二氢吡啶类钙离子阻滞剂，这类药可松弛支气管平滑肌，减慢心率，故最适宜高血压伴支气管哮喘者，属于这类药的有维拉帕米（戊脉安）以及地尔硫卓（硫氮卓酮）等。

　　慎用———血管紧张素转换酶抑制剂

　　高血压在使用钙离子阻滞剂、利尿剂等的基础上联用血管紧张素转换酶抑制剂十分适宜。但是血管紧张素转换酶抑制剂可有咳嗽、白细胞减少等副作用，其中以咳嗽最为常见，并以女性为多见，原因为其可增强支气管粘膜对物理、化学、炎症等刺激的敏感性，故用药后易诱发咳嗽和支气管哮喘。常用的血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利（甲巯丙脯酸）、赖诺普利（苯丁酸赖脯酸）、依那普利（苯丁酯脯酸）、苯纳普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、西拉普利（抑平舒）、雷米普利（锐台）以及福辛普利（蒙诺）等。如病情的确需要使用这类药物的话，最好先选用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，因为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的作用与血管紧张素转换酶抑制剂相似，且上述不良反应比较少。属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的药物有缬沙坦（代尔文）、氯沙坦（科索亚）、肯地沙坦（阿尔他）、艾地沙坦（可地尼）以及洛沙坦（比洛斯）等。

　　禁用———β－受体阻滞剂

　　高血压患者一般可使用β－受体阻滞剂，以使心率减慢、血管张力下降、神经递质释放减少、外周交感神经张力降低而起降压作用。但值得提醒的是，β－受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的副作用，故可导致支气管痉挛，从而诱发或加剧支气管哮喘。支气管哮喘持续12小时以上（即哮喘持续状态），可导致呼吸衰竭和心力衰竭，危及生命———故β－受体阻滞剂禁用于支气管哮喘患者或高血压伴支气管哮喘的患者；此外，伴有心功能不全者和过敏体质者也不宜使用β－受体阻滞剂。常用的β－受体阻滞剂有普萘洛尔（心得安）、甲氧乙心安（美多心安）、阿替洛尔（氨酰心安）、烯丙氧心安（心金安）、烯丙心安（心得舒）以及吲哚心安（心得静）等。

　　除此之外，高血压伴支气管哮喘用药的注意事项还有一些，如慎用镇静类药（如安定等），以免抑制呼吸；慎用中成药（如复方丹参片等）、解热镇痛类药（如阿司匹林等）以及青霉素类药和头孢霉素类药，以免对其中某些成分过敏而诱发支气管哮喘；此外，利尿药也应慎用（因可使呼吸道缺水和血液浓缩）。陈金伟

王药师您好，您讲解的很详细，可是如果患者哮喘伴高血压还有心率加快，是否可以考虑使用美托洛尔或者阿替洛尔？
还有舒立迭与美托洛尔合用在哮喘与高血压控制稳定时是否可以使用，？

舒立迭与美托洛尔合用在哮喘与高血压控制稳定时可以使用。

学习中

学习中........

美托洛尔作为一种选择性β1受体阻滞剂应用于临床治疗高血压，尤其对交感神经兴奋性增高的患者效果更佳。
沙美特罗为一种长效β2-受体激动剂。
高血压伴哮喘，首先应该搞清楚患者高血压的病因，以选择合理的降压方案。其次哮喘禁用β受体阻滞剂的主要原因是非选择性β受体阻滞剂激动气管β2受体引起气管平滑肌收缩。本例中患者对“倍他乐克‘情有独钟’”，且“血压控制佳。换其他降压药，效果不及倍他乐克”，说明适合应用该降压药，更重要的是美托洛尔对β1受体的高选择性使得其引起或加重哮喘的不良反应发生率很低。
本人认为倍他乐克与舒利迭可以同时应用！

[ 本帖最后由 梦里寻花 于 2008-3-5  22:41 编辑 ]

可以合用，在肺组织β1：β2是30：70，美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，其主要作用为心脏作用（β1：β2是70：30）。在哮喘病人非用β受体阻滞剂不可的情况下使用选择性β1受体抑制剂美托洛尔加用β2受体激动剂，是合理的。但前提是患者可以耐受，且未出现不良反应。该患者耐受性好，且血压和哮喘控制都不错，表明用药是安全有效的。
在这种情况下，虽然有首选次选等诸多条框，最终是患者在使用取得良好的效果。
但这种用药不能提倡，很多医生只能听到或看到一部分原理就大肆使用，还是按照原则规范使用药物为好。

同意。心肌细胞和支气管平滑肌细胞的β1及β2受体分布的数量，比例不一样。而且美托洛尔主要是作用于β1受体。因此，临床合用可能出现药物相互作用的机率较低。