医院激素类药物使用管理制度(转帖)

医院激素类药物使用管理制度
  为了加强对我院激素类药物临床应用的管理，规范临床激素类药物的使用，制定本管理制度。
    一、激素类药物使用原则
    1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。
    2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。
    3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。
    4、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。
    二、激素类药物使用细则
    （一）糖皮质激素类药物使用细则
    1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。
    2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。
3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。
    4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。
    5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：
    (1)、因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。
    (2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。
    (3)、服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。
    (4)、对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。
    (5)、防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。
    ⑹、为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。
    6、下列情况禁用糖皮质激素：
    ⑴、肾上腺皮质功能亢进症；
⑵、当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等；
    ⑶、病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等；
    ⑷、消化性溃疡；
    ⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；
    ⑹、糖尿病；
    ⑺、高血压病；
    ⑻、妊娠初期和产褥期；
    ⑼、癫痫、精神病的患者。
    （二）性激素类药物使用细则
    1、性激素对其他器官的影响。对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。
    2、勿间断治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。
    3、治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。
    4、性激素类药物性能上的特点。
   （1）、雌激素类药　
对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。
   （2）、孕激素类药　
    大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。
   （3）、雄激素类药　
    不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以<300mg为宜，年青妇女应慎用。
   （4）、LHRH（黄体生成素释放激素）及克罗米芬
    用药过程中应适当注意卵巢可能出现囊性增大，并可能破裂以及蒂扭转等。
   （5）、个体反应
    机体对激素的反应常用明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应注意个体反应。
    三、激素类药物的管理
    1、未取得执业医师证的医务人员，不得使用糖皮质激素类药物。
    2、执业医师必须接受糖皮质激素类药物合理应用规范的培训，并要进行相关知识的考试考核。
3、药事管理委员会每半年对各临床科室的激素使用情况进行检查，并在全院通报检查结果。
    4、对不合理使用激素类药物的医务人员将按照《江门市第三人民医院处方管理制度》有关规定进行处理。
    四、本制度自印发之日起执行。

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