硫酸吗啡控释片----美施康定口服片能否直肠给药?

本人在咨询窗口(兼特殊药品发药窗口)时遇难到如下处方:
患者肺癌中晚期,医师处方:硫酸吗啡控释片(美施康定) 30mg,p.r.n或bid,肛塞.
本人认为：此给药方法不合理。缓、控释制剂根据制剂工艺的不同，可供口服、结肠定位释放、经皮或皮下及肌内注射、透皮贴剂等，以避免“首过效应”和胃肠道破坏作用。但我院所用的美施康定只供口服整片服用，能否直肠给药?给药时间——排便前后？效果？
只查到20多篇该药直肠给药的临床报导。不知是否有这方面的研究资料？请指教！

[ 本帖最后由 tyqdada 于 2008-2-14  13:53 编辑 ]

个人理解：
1、首先问题是塞肛是否有效，回答是肯定的，肯定有效，但效果如何，没人做过实验，但可以肯定的说，药动学方面肯定与口服有差异的。
2、如果病人能口服为啥要塞肛，如果不能口服，为啥不用贴剂。
3、说明书中没有塞肛用法，文献有报道，但报道的使用方法不能作为法律依据。
所以，本人认为塞肛方法不是不合理，而是使用不当。

口服片剂非肛门栓剂,不可用于肛门直肠给药,吸收效率很低.

硫酸吗啡控释片----美施康定口服片能否直肠给药?
http://www.clinphar.cn/viewthrea ... omuid=1898#pid18473

基本同意。
本人的做法是：1告知患者：能口服时，尽量不要将美施康定肛塞；因为此药肛塞虽有报导，但效果无法肯定，有待进一步研究。实在不能吞服，可改用贴剂或注射吗啡（还要考虑患者的经济承受力）。2与医生沟通，建议按说明书给药。（但医生认为进修时或杂志上有这种用法，为啥不可？实际工作中遇到超适应证或诸如此类处方时，退方还是照发？基层的药师们更难啊！）
      建议：既然临床有此类报导，有条件的是否能作为课题来研究一下；生产厂家能否开发、价效比更好的供直肠给药的吗啡缓释制剂。
    “塞肛方法不是不合理，而是使用不当”有异议，不合理用药难道不包括“不当的给药方法”

谢谢！拜读了。
    我觉得，正如《盐酸吗啡缓释片直肠、口服给药方式在癌痛治疗中的疗效比较》文中的结果“盐酸吗啡缓释片直肠、口服给药方式效果相当”的话，发药时一定要告知患者在便后使用、且用中指送入一定深度。
   但最好按说明书用

本人母亲肺ＣＡ晚期时用吗啡控释片镇痛，口服不能耐受胃肠反应（剧烈呕吐），应用镇吐药无效，后改经直肠给药镇痛效应未减弱，基本不再呕吐了。个人认为在条件有限的情况下，只要对病人有利是可以应用的。

同意2楼意见,原则上是不应该的.如果只是灵活应用也要考虑患者安全问题.

原帖由 蔷薇 于 2008-2-15  15:40 发表
本人母亲肺ＣＡ晚期时用吗啡控释片镇痛，口服不能耐受胃肠反应（剧烈呕吐），应用镇吐药无效，后改经直肠给药镇痛效应未减弱，基本不再呕吐了。个人认为在条件有限的情况下，只要对病人有利是可以应用的。

很好的案例.谢谢!

30mg,p.r.n或bid这个用法不妥,干吗控释片还需要在必要时给药吗,根据癌症患者3阶梯止痛原则,应该是按时给药,而不是按需给药,2\应该是每12H给一次较好,不应该是BID,zhiyu