打造抗真菌药物科学化管理的“山东样板”

作为抗菌药物科学化管理（AMS）的先行者， AMS已成为山东省烟台毓璜顶医院高质量发展阶段上的一张“靓丽名片”。随着器官移植等先进诊疗技术的普遍应用，侵入性操作不断增加，广谱抗菌药物、免疫抑制剂和激素类药物广泛使用，真菌感染性疾病发病率呈逐年上升趋势，临床医生对真菌感染性疾病的诊疗水平存在较大的提升空间，监管盲区日益凸显，抗真菌药物使用亟待规范，抗真菌药物科学化管理（AFS）势在必行。毓璜顶医院药学部主任兼医务处副处长赵泉，作为国家首批感染专业临床药师，多年来一直深耕感染临床治疗，积极借鉴国外AFS先进的管理理念和方法，率先在国内开展了抗真菌药物科学化管理，全力打造了烟台毓璜顶医院“1+1+1”模式，监测和指导抗真菌药物的合理使用，取得了显著的成效。

烟台毓璜顶医院药学部主任兼医务处副处长 赵泉

各司其职 健全管理体系机制

医院成立抗真菌药物管理工作组和专业技术团队，院长担任管理工作组组长，医务处牵头，由医务处、药学部、感控处、门诊部、感染性疾病科、微生物科、网络信息管理处以及各临床科室组成。多部门、多学科共同合作，明确各部门职责、分工明确，制定《抗真菌药物科学化管理制度》，定期召开管理与培训会，讨论解决管理过程中存在的问题，制定可持续的AFS实施计划等，形成反馈整改机制，营造规范使用抗真菌药物的氛围。

找出症结 以问题为导向制定管控措施

医院调查2019年-2020年各科室抗真菌药物的使用情况，包括每种抗真菌药物的使用强度、使用金额及合理应用情况，聚焦重点药物和重点科室。同时，调查真菌相关检查送检情况，了解各病房现患率、处方习惯及送检意识，确定问题所在，根据诊断出的问题针对性地制定管控计划和措施。

医院领导将AFS作为2021年重点项目，予以大力支持。2021年1月医务处主持召开AFS项目启动会，管理工作组和专业技术团队所有成员参加。会上介绍了抗真菌药物的基线调研情况，包括医院和重点科室的抗真菌药物的使用数据、相关检验数据等，讨论并通过AFS管理制度，最后介绍了项目实施计划及多种强化落地模式。启动会的召开标志着医院AFS项目的正式启动。

多科协作 打造 “1+1+1”模式

第一，打造一支专业的真菌诊治多学科团队。

2020年4月，山东省医师协会启动了由影像、呼吸、微生物和临床药学四个分基地组成的真菌诊治研修基地，赵泉担任临床药学分基地总执行，举办了四期线上培训会议，重点围绕真菌感染相关的血液、重症、感染、呼吸等临床学科，通过诊疗专题讲座和案例解析等，对临床抗真菌诊疗思路、真菌感染检测方式、真菌感染影像学特点和各类抗真菌药物特点进行分享，促进多学科诊疗模式开展。同时，毓璜顶医院针对重点科室开展两期培训，成立以感染、临床微生物、临床药学、影像为主，相关临床科室协作参与的MDT小组，针对疑难复杂真菌感染病例，共同讨论诊疗方案，进一步提高疑难复杂真菌感染性疾病的诊疗水平，规范全院抗真菌药物使用。

第二，制定一套切实可行的真菌诊疗技术规范。

在多学科团队的带领下，根据当地流行病学特点，结合指南，制定本土化的真菌诊疗规范，已完成临床常见侵袭性真菌感染相关诊疗规范的制定，为临床合理诊治及临床药师点评医嘱提供了依据。

第三，形成一套完整的院内科学化管理机制。

制定了13个抗真菌药物临床应用管理指标，并定期进行评价，检验管理成效，体现持续整改。制定检查表并常态化开展住院医嘱专项点评，针对药物的适应证、用法用量、降阶梯治疗及序贯情况、病原学送检情况等进行抗真菌药物规范化检查，点评结果列入药事管理质量通报，在院内网公布并予以质控。对真菌送检进行信息化提示，在开具医嘱前提示医生进行病原学检查，提高真菌诊断筛查意识。医务处定期组织召开管理会。通过建章立制、团队组建到基线调研、实施计划和管理指标制定、培训和监管策略的实施以及反馈整改持续提高等措施，形成一套完整的、可持续的AFS管理机制。

互联互通 建立科学监管信息平台

依托合理用药信息化系统，建立“以问题为导向（PBL）双联合”工作机制。信息药师针对临床药师事后点评出的用药问题，自主编写规则，不断丰富系统知识库，实现抗真菌药物临床应用前置管控，极大提高了管理效率。

2021年烟台毓璜顶医院抗真菌药物各项指标取得了明显改善，使用强度1.66，同比下降33.3%；使用率1.08%，同比下降22.3%；销售金额374万元，同比下降34.5%；抗真菌药物占抗菌药物总金额的比例为7.94%，同比下降25.24%。真菌诊断筛查意识显著提升，真菌相关检查送检数量和阳性数同比均有显著提高。

烟台毓璜顶医院继AMS之后又系统地开展了AFS，成效显著。通过AFS提高了医院的真菌感染性疾病的诊疗水平，节约了住院费用，为医院高质量发展提供了创新性管理思路，为规范抗真菌药物的合理使用创建了“山东样板”。

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供稿：烟台毓璜顶医院药学部主任 赵泉

策划：范旭 朱永基

审核：刘平安 吴刚

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