影响新冠肺炎患者肾损伤的药物因素

本文作者：西安市第三医院临床药师谷建俐，图片作者郑洁。

随着对新冠肺炎肾损伤认识的不断深入，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第七版）中指出新冠肺炎患者有明显的肾脏病理改变^[1]，中华医学会肾脏病学分会发布《新型冠状病毒感染合并急性肾损伤诊治专家共识》认为急性肾损伤（AKI）是新冠肺炎重要的并发症之一^[2]，那么新冠肺炎患者出现肾损伤是否与药物相关？发病机制是什么？指南中哪些药物可以诱发肾损伤以及注意事项是什么？让我们在2020年的世界肾脏日（3月12日）谈谈新冠肺炎肾脏损伤。

1、药物相关性肾损

肾损伤可以是正常的用药剂量下出现的药品不良反应，也可以是不合理用药导致的肾脏损伤。肾脏的结构和丰富的血流易导致药物聚集，达到中毒浓度直接损伤肾小管细胞膜；肾脏因酸化尿液改变pH值容易导致药物结晶，阻塞肾小管，诱发损伤，特别是近端小管^[3]。

目前认为，新冠肺炎患者的肾损伤主要表现为肾小管损伤^[2]，因此不排除药物诱导损伤。肾损伤的程度与用药时间和剂量呈正相关，使用多种抗病毒药物或联合已知有肾损的如抗菌药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压药、非甾体抗炎药（NSAIDs）或利尿剂等药物，增加了肾脏损伤的风险。

2、易感人群

药物性肾损伤一般个体差异比较大，除了药物因素外，与患者的生理因素也有关。研究显示大于60岁的高龄患者易发生药源性肾损伤^[4]，可能是因为高龄患者肾功能储备不足，药物使用率高，未及时按照身体状况进行药物剂量调整或者使用了肾脏毒性的药物，加之老年患者肾脏恢复能力有限^[5]，因此，老年患者，特别是合并基础疾病者是药物性肾损的高危人群。

3. 肾脏损伤的表现

主要表现为蛋白尿、血尿、少尿、血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）升高以及影像学改变，严重者发展为急性肾损伤（AKI）。药物性肾损伤的生物标记物主要是BUN和Scr，但这两个标志物缺乏特异性。

新冠肺炎患者肾损的主要表现是蛋白尿，据研究约三分之一的患者在入院第一天出现，三之分二患者在病程中出现^[6]。追其原因可能是疾病进展，但也不排除院外或者入院后的药物诱导。因此，药师建议出现发热、咳嗽等呼吸道症状时应及时就医，疫情期间若出现就医不便可以选择在线咨询，勿擅自服用药物，特别是有基础疾病和老年患者，需要提醒的是中药同样能引起肾脏损伤的不良反应，请勿盲目服用偏方药物进行治疗，出现上述症状，密切监测肾功变化。

4.新冠肺炎治疗药物使用注意事项

参照《新型冠状病毒诊疗方案（试行第七版）》中所推荐的抗病毒药物、《广东省新型冠状病毒肺炎临床合理用药专家共识（第二版）》[7]，以及相关药品说明书中对于药品肾损伤不良反应的记载，总结肾功不全时指南推荐药物的使用注意事项。

5. 生活中注意事项

肾功能不全者应注意休息，避免劳累，在饮食中坚持低盐、低钾、低磷、低脂肪、低蛋白，多摄入维生素。宜选择牛奶、鸡蛋、瘦肉、梨、苹果、黄瓜、西红柿等，限制摄入胡萝卜、芹菜、香蕉、动物内脏、坚果等；避免食用腌制品。

本文从药物因素探讨诱发肾脏损伤的可能，总结了肾脏损伤时的用药注意事项。对于新冠肺炎感染患者来说，肾功能损伤程度可能影响患者的预后和生命质量。因此，关注患者肾损伤，有助于我们赢得胜利，提高患者的预后。

参考文献

1.《新型冠状病毒诊疗方案（试行第七版）》，国家卫生健康委员会．

2.中华医学会肾脏病学分会专家组．新型冠状病毒感染合并急性肾损伤诊治专家共识．

3.邱彩霞，杨翠平，靳洪涛．药源性肾损伤发生机制研究进展[J]．中国药物警戒，2019，16(11)：688－694+702.

4. 曾诚．药源性肾损害[J]．中国医院药学杂志，2013，33(4)：319－321．

5. Yokoyama H, Narita I, Sugiyama H, et al. Drug-induced kidney disease: a study of the Japan Renal Biopsy Registry from 2007 to 2015[J]. Clinical and Experimental Nephrology, 2016, 20(5): 720-730.

6. Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients medRxiv preprint doi: http://doi.org/10.1101/2020.02.08.20021212.

7.《广东省新型冠状病毒肺炎临床合理用药专家共识（第二版）》，广东省药事管理质控中心．

排版编辑：孙洪岩（绥化学院汉语言文学专业在读本科生）

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