过敏性鼻炎治疗：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的合理应用

13933390424 · 发表于 2020-10-28 10:34:01

鼻炎分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎两大类。
过敏性鼻炎是人体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。过敏性鼻炎按照过敏原种类分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，按症状发作时间分类为间歇性和持续性。过敏性鼻炎有确定的过敏原，过敏原主要有花粉、粉尘、动物毛、皮屑、化学粉末、天气等。主要特点是患者反复出现下列一种或多种症状，如：打喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒，且常伴有眼痒、结膜充血和/或流泪、灼热感。严重者还会明显影响睡眠、日常生活、工作和学习。
非过敏性鼻炎，也称非变应性鼻炎，其病因、发病机制还不是十分清楚。一般分为药物诱导性鼻炎、感染性鼻炎、萎缩性鼻炎、血管运动性鼻炎、职业性鼻炎等。非过敏性鼻炎的症状与过敏性鼻炎的区别是无眼痒和鼻痒症状。

过敏性鼻炎的常用治疗药物主要有：
-鼻用糖皮质激素（氟替卡松鼻喷剂、莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂）
-口服及鼻用第二代抗组胺药（氯雷他定片和西替利嗪片、氮卓斯汀鼻喷剂等）
-口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠片）
这三类药物均是治疗过敏性鼻炎的一线用药。

丙酸氟替卡松鼻喷剂是糖皮质激素，具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用。鼻内局部使用可以使高浓度的药物直接作用于鼻粘膜的糖皮质激素受体部位而发挥治疗作用。对过敏性鼻炎患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用。丙酸氟替卡松鼻喷剂是局部用药，不会产生全身副作用，大家不必担心。

使用注意事项

掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能。
若每日1次用药早晨给药为好，尽量降低药物对生理激素分泌的影响；若需一天给药2次，可于早晚分别给药一次。持续给药的效果优于间断给药，对轻度和中-重度过敏性鼻炎的治疗，疗程不少于2周；对于中-重度持续性过敏性鼻炎疗程应在4周以上。
鼻喷剂使用一周或更长时间后，喷嘴可能会堵塞，千万不要用针头捅戳喷嘴，以防损坏喷嘴，导致无法释放正确剂量的药物。这时候我们可以轻轻取下喷嘴，在温水中浸泡、清洗，然后在流动的水流下冲洗。清洗后可将喷嘴擦干或放置于温暖的空间干燥，将喷嘴还原与瓶身相连，并盖上防尘帽。清洗后首次使用时需用手揿压喷雾剂2次以重新启动。
鼻喷剂是一种特殊的给药装置，掌握正确的使用方法，能确保疗效，减少不良反应，具体步骤如下：
（1）洗净双手；
（2）清洁鼻腔，揩净鼻腔分泌物，确保药物有效到达鼻腔；
（3）轻轻振摇瓶子，拔掉瓶盖。用拇指托住喷雾器底部，食指和中指向下按压瓶肩；
（4）首次使用或超过1周未启动，应空喷启动，直至喷出药液；
（5）头稍向前倾，能与喷雾器保持垂直；
（6）用对侧手拿药喷鼻，另一只手按住不用喷药的鼻孔。如喷左鼻孔，左侧食指压住右侧鼻孔，用右手拿药喷左侧鼻孔。（避免误伤鼻中隔）
（7）用鼻吸入喷出的气雾，再用口呼气。
（8）如需多次用药，换手并在另一边鼻孔重复步骤（6）喷药。用药次数、频率遵医嘱。
（9）使用后用干净的纸巾擦净喷嘴，重新盖上防尘盖。

用法用量

对于成人和12岁以上儿童，丙酸氟替卡松鼻喷剂的用量是，每个鼻孔各2喷，每日1次，以早晨用药为好，某些患者需每个鼻孔各2喷，每日2次，早晚各1次直至症状改善，当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔1喷，每日1次，每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。

使用持续时间

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂是局部用药，最佳疗效通常要在连续治疗的第3天～4天，打喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒的症状才能缓解，所以要规律、耐心地用药，这样才能改善症状。
需要注意的是，如果连续使用1周，症状仍无改善或虽然症状有改善但不能完全控制，则需停药并去医院检查。
当症状得到控制和改善时，请不要急于停用丙酸氟替卡松鼻喷剂，需要再维持治疗一段时间，直到症状完全改善。对于轻度和中重度过敏性鼻炎，疗程不少于2周，对于中重度持续性过敏性鼻炎疗程不少于4周。维持剂量为每个鼻孔1喷，每日1次。

常见不良反应

丙酸氟替卡松鼻喷剂是缓解鼻部症状的常用药物，但不少患者得知药物的成分是激素时，会表现出抗拒甚至是恐惧，特别是女性或是给儿童用药时，可以说是“谈激素色变”。这些患者对激素副作用大的认识，多来自全身使用的糖皮质激素，经静脉、肌内注射或者口服给药，长期或大量使用对全身生理功能的影响确实不可低估。
使用丙酸氟替卡松鼻喷剂时，最常出现的是鼻出血，与其他鼻部吸入剂一样，使用后有令人不愉快的味道和气味，头痛并可引起鼻、喉部干燥、刺激等，这些不良反应一般比较轻微，是能够耐受的，不需要紧张。
也有极少数人会出现过敏反应、支气管痉挛、皮疹、面部或舌部水肿、鼻中隔穿孔、青光眼、眼压升高及白内障等。这些不良反应是比较少见却很严重的，一定要及时就医。

孕期/哺乳期

对于妊娠期过敏性鼻炎，头3个月妊娠用药最易引起胎儿畸形，最好不要用药。对妊娠期中后期过敏性鼻炎，能控制症状又有一定安全性的药物是吸入性布地奈德，它的妊娠分级是B级，而氟替卡松的妊娠分级是C级。因此布地奈德鼻喷剂要比丙酸氟替卡松鼻喷剂更安全，因此不建议妊娠期使用丙酸氟替卡松鼻喷剂。
对于妊娠期妇女，抗过敏的措施包括避开过敏原，用生理盐水鼻腔冲洗法。生理盐水鼻腔冲洗法，可清除鼻内刺激物，过敏原和炎性分泌物等，可减轻黏膜水肿，可改善鼻黏膜功能，保持鼻腔通畅，可明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏和鼻塞症状，而且不限次数，应该为妊娠期鼻炎的首选治疗。

药师提示：怀孕期间得了过敏性鼻炎，最首选的方式是生理盐水鼻腔冲洗法，不建议使用丙酸氟替卡松鼻喷剂。

丙酸氟替卡松鼻喷剂是作用于鼻腔黏膜，全身吸收比较少，是否会分泌到人乳中尚无研究。在按照推荐剂量使用时，血浆药物水平可能很低，当哺乳期妈妈使用时，应权衡药物益处及对婴儿的潜在危害，哺乳期女性应慎用，或者在用药期间暂停哺乳。
对于哺乳期妈妈，像所有患者一样应避免接触过敏原，通常可尝试生理盐水冲洗鼻腔，因为鼻用盐水可改善过敏性鼻炎的各种症状。对于轻度持续性症状(每周症状持续时间大于4天且每年超过4周)，可使用布地奈德鼻喷剂或色甘酸滴鼻液治疗，也可使用口服抗组胺药西替利嗪或氯雷他定治疗。