易引起干咳的10种药物

咳嗽是呼吸道疾病中最常见的症状之一，引起的原因很多，其中之一便是药物引起的咳嗽，对于药物引起的咳嗽在药学中统一称为药源性咳嗽，有这样10种药物最易引起咳嗽症状。


1、血管紧张素转换酶抑制剂

卡托普利、依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂可以导致前列腺素增加，前列腺素的吸入易导致咳嗽产生，另外缓解肽或特殊的细胞纤维刺激剂可以诱导支气管收缩，引起剧烈干咳，此类干咳多具有持续性和刺激性的特点，咳嗽时无分泌物排出，有时呈阵发性，卧位以及夜间加重，常影响睡眠。

这类药物一般在服药后3-7天内出现干咳症状，并随持续时间延长而加重，止咳药或者抗菌药物治疗往往无效，通常停药后症状会逐渐缓解。

2、抗心律失常的药物

胺碘酮是抗心律失常药物中最易引起干咳的药物，主要用于室性心律失常、心房颤动等预防治疗，副作用以肺毒性最为常见，发生率为1%-17%，多在连续用药3-12月后出现间质性肺炎或过敏性肺炎，原有肺部疾病的患者使用剂量过大或者使用疗程过长时最易出现肺毒性，临床表现以干咳最为常见。因此建议服用胺碘酮3-6个月内进行肺功能监测，在使用时应格外注意剂量上的调整。

3、利尿药物

氢氯噻嗪不仅具有利尿作用，还具有降压作用，多在服药数小时内诱发咳嗽，以干咳最为常见，严重时会导致哮喘，通常停药后症状逐渐好转。

4、呋喃类抗菌药物

呋喃妥因是呋喃类抗菌药物中最易引起咳嗽的药物，其最常见的不良反应为急性肺炎损伤，本身具有肺炎的患者以及过敏体质的患者最易引起，主要以干咳为主。呋喃妥因引起的急性肺炎损伤多在服药1个月内出现，而慢性发作多在用药6个月以上出现，使用6个月之后倘若出现干咳症状应该考虑肺毒性的可能。

通常停药后症状会有所好转，如果停药后症状未见好转时可口服糖皮质激素类药物和抗组胺类药物进行缓解。

5、抗结核药物

对氨基水杨酸是最宜引起干咳的抗结核药物，多在用药后3周出现刺激性咳嗽的症状，通常停药后症状逐渐好转。

6、抗肿瘤药物

博来霉素是化疗药物中较易引发肺损伤的药物之一，由于产生活性氧化产物，可以直接损伤肺组织，从而使白细胞大量浸润、蛋白酶释放增多、纤维母细胞增生，促使胶原蛋白合成增加，导致肺纤维化，以干咳症状最为常见。

博来霉素引起肺损伤的发生率为2%-4%左右，常在停药数周、数月甚至数年后出现，在使用过程中如发生肺损害后应立即停药，停药后症状未见好转时可以给予静脉应用糖皮质激素抑制纤维母细胞的活性、减少渗出，同时可以给予辅助吸氧以此来改善呼吸困难的症状。

7、抗菌药物

青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类等抗菌药物常诱发咳嗽，主要与患者过敏体质有关，停药数分钟后症状会慢慢好转。

8、抗凝药物

像肝素、华法林等抗凝药物，常见的不良反应是出血，倘若引起胸腔或者肺实质出血则会对肺组织造成损伤从而引发咳嗽。因此建议在服用此类药物期间，要注意观察出血情况并及时调整药物使用剂量，对于抗凝药物高敏体质的患者建议从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，针对患者个体差异实施个体化用药。

9、色甘酸钠

色甘酸钠在使用后容易对气道粘膜产生刺激作用，从而诱发咳嗽，一般在服药后数分钟内出现，停药或减量后症状会有所好转，因此在用药时应格外注意剂量上的调整。

10、阿司匹林

由于阿司匹林不阻断5-脂氧合酶，大量未能破坏的氧化酶利用花生四烯酸底物通过脂氧化酶生产大量的白三烯物质，对气道粘膜产生刺激从而诱发咳嗽，通常在服药后30分钟内出现，停药后症状会逐渐好转。

引起咳嗽的原因很多，对于药物引起的咳嗽应多加留意，这类咳嗽一般在停药或者减量后症状有所好转，对于停药后咳嗽症状仍未消失的，可选用糖皮质激素类药物或者抗组胺类药物以此缓解症状，或者根据患者病情需要选择其他的治疗方式进行治疗，以免延误病情造成严重后果。

参考文献：
1、傅宏义.《新编药物大全（第4版）》.中国医药科技出版社.2017.07
2、陈新谦等.《新编药物学（第17版）》.人民卫生出版社.2016.02

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