选择了克林霉素磷酸酯 1.2g q12h ivgtt 可以吗

患者，男性，87岁。主因臀部及腰部疼痛2月余，间断性发热1月入院。已排除肺部感染。椎间盘突出，两月前腰部前折术后。目前仍有发热，最高39.2，血象WBC9.8×10*3，NE%75.7%，PCT0.45，IL-6 25.42  CRP132 。血培养提示G+球菌，药敏报金黄色葡萄球菌（如图）

由于本院没有耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林等），建议给予克林霉素磷酸酯 1.2g q12h ivgtt   可以吗。临床医生想用万古霉素，我没同意，顶着临床主任，鸭梨山大！

为什么不考虑一代头孢（头孢唑林钠）！！MSSA引起的血流感染，指南推荐耐酶青霉素（苯唑青霉素）或头孢唑林钠等，只有青霉素或头孢类过敏，才考虑万古霉素、利奈唑胺等药物，克林霉素是没有地位的，药敏敏感，但效果？？？多读指南，领会药敏结果！

对骨科的感染我也有10多年的临床治疗经验，从你简短的病史来分析，这个病人的情况应该比较复杂 ，具体治疗涉及较多方面，我是不主张临床药师对这种病人承担过多责任，除非您有非常扎实的抗感染能力，如您仅是从药敏报告上来决断，可能有较多风险！仅供参考！

加强监测，PCT0.45，每天查一次，体温不退，赶快升级治疗。

我觉得用克林这个有点冒险，建议升级。

我觉得这个用克林有点冒险，建议升级！

克林霉素疗效不确定。病情和病程等，考虑万古霉素

黄河 发表于 2020-9-17  18:01
克林霉素疗效不确定。病情和病程等，考虑万古霉素

主任您好，我有陪同主管医生去查房，患者病情平稳，问诊对答思路清晰，自述腰部疼痛不能翻身，无咳嗽咳痰等，体温恢复正常12h。患者入院给的是哌拉西林舒巴坦5.0g q12h ivgtt ，主要是腰部手术部位有渗出，外科会诊后未处理，在会诊意见中我有写明，继续请外科会诊处理；停用哌拉西林舒巴坦，换用克林霉素；药敏结果我也有跟检验科微生物室沟通，血培养3管报阳，分离菌和培养结果相同，药敏也报了。非MRSA，医院又无耐酶青霉素，我考虑到克林霉素在骨与组织中浓度高，菌血症药敏实验结果也支持。你这么一说，我还真怕怕。。。又得回归到临床的思路，那么万古霉素、利奈唑胺是否可选？很纠结。

黄河 发表于 2020-9-17  18:01
克林霉素疗效不确定。病情和病程等，考虑万古霉素

另外，提示仅对青霉素和氟喹诺酮类耐药，并非多重耐药，非MRSA的血流感染。如果使用了万古霉素，我们临床药师会不会被合理用药检查问责？烦请主任，给个中肯的建议。谢谢！

sjx 发表于 2020-9-17  16:07
对骨科的感染我也有10多年的临床治疗经验，从你简短的病史来分析，这个病人的情况应该比较复杂 ，具体治疗 ...

主任，您简单明了的给个建议呗。因为我觉得之所以送血培养就是想通过血培养拿到更可靠的证据，现在证据拿到了，又要去考虑万古霉素、利奈唑胺要不要用的问题。目前患者病情稳定，入院经验性给予哌拉西林舒巴坦 5.0g q12h ivgtt。我也在想，是不是血涂片出来阳性球菌给予万古霉素，别做药敏反倒好了？3套血培养报阳，药敏结果非MRSA，真的有些难搞。怕自己没原则，又怕把患者耽搁了，到头来要是再把临床科主任得罪了。你说咱们临床药师。。。哎！蓝瘦香菇。

maylin2006lm 发表于 2020-9-17  16:59
我觉得这个用克林有点冒险，建议升级！

谢谢你呀，开弓没有回头箭啊！已经按照我的方案给药了。目前是下一步怎么做才好的问题呀。