美国医院如何防范用药错误

美国医院如何防范用药错误(上)
陆进 张爱琴 2005.02.08 4版医药导刊

　　药物是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，合理的药物治疗
能使用药风险减到最低，从而达到提高患者生活质量的治疗效果。但
是，由于用药错误导致对病人的损伤也恰好发生在用药治疗时，这些
医源性伤害不仅使患者遭受损伤，还会使医疗单位失去信誉，产生不
利的后果，更不幸的是还会导致严重的疾病或死亡。美国医师保险协
会分析了90000例医疗不当索赔案，最常见和最昂贵的医疗责任索赔
中用药错误位居第二，其中42％为用药错误导致的持久损害，21％导
致死亡。
　　美国医院药师协会（AmericanSocietyofHospitalPharmacists，
ASHP）制定了一系列药学服务的准则，如药学服务标准化方法指导原
则、药物不良反应监测和报告指南及预防错误用药指南等，其中预防
错误用药指南认为药物不良事件（AdverseDrugEventsADE）不同于药
物不良反应（ADR），属可预防且具有挑战性的工作。美国哈佛医疗
实践研究显示，住院病人19％的损伤是ADE。每年因ADE的住院费用高
达200亿美元。几项研究提示，住院病人中ADE的发生率为1％～30％，
因处方和给药错误所导致的严重ADE的发生率为6.7％，但28％～56％
的ADE是可预防的。因此，药物治疗错误不能被轻视，需要建立有效
系统来控制医嘱、药品调配和药物使用，以预防用药错误的发生。
　　我们曾对美国南加州大学药学院和南加州洛杉矶大学医学院附属
医院及NORRIS肿瘤治疗中心进行了考察，现将美国医院药师协会（AS
HP）制定的预防错误用药指南作一详细介绍，并提出国内防范错误用
药的建议。
　　ASHP预防用药错误指南中用药错误分类及原因如下：

一、处方错误

1.不正确的药物选择如适应证、禁忌证、已知的过敏反应、过量
的药物治疗和其他因素；不正确的药物剂量、剂型、数量、用药途径、
浓度、用药次数、用药次序等，收方、调配、发药者未能发现，依照
错误处方调配。
　　2.处方书写不规范潦草、简写、小数点不明确、用字母、药名的
前缀或后缀来代替药名。
　　3.使用发音酷似的药品名称医生打电话口述处方或医嘱，护士易
发生错误。
　　二、调配错误

1.配方错误错误调配药品品种、规格、剂量、剂量转换、剂型及
用药途径。
　　2.标示错误在药袋、瓶签等包装上标示姓名、药品名称、规格、
用法、用量时写错。
　　3.发药错误未经核对将药发出；发药时交待不清使病人服用错误；
将药物给错病人。
　　4.药物配制错误药品生产时的错误或使用前的操作错误，包括错
误的药物稀释和混合。
　　三、药品管理错误

1.用药监管错误、程序错误、系统错误。

2.药品摆放、贮藏不当、配发过期、失效及理化性质发生改变的
药物。
　　3.病人太多、工作量大，药房环境嘈杂、无关人员出入频繁；干
扰不断，工作粗疏，纪律松散；上班接电话、聊天。
　　4.专业素质差，未经过严格药学专业训练与教育，配方发药不按
操作规程进行检查、核对，不能胜任自己的工作。
　　四、患者依从性错误

由于药品说明书上写有公认的禁忌证、副作用等警示内容，患者
作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加剂量等不适当的行为。





美国医院如何防范用药错误(下)
陆进 张爱琴 2005.02.08 4版医药导刊

　　美国医院药师协会对用药错误的监控和管理
　　一、监控用药错误

用药错误应被鉴定和记录，进行原因分析，这是为了把用药错误
减少到最小。
　　二、管理用药错误

1.发生用药错误后任何必要的校正疗法和支持疗法都要提供给患者。
　　2.对于重大临床用药错误，应马上进行事实搜集和调查。需记录
的事实内容包括四个W和一个H，即发生了什么（What）、在哪里发生
（Where）、为什么会发生（Why）、怎样发生（How）和谁是相关人
员（Who），为以后参考应核查和保留适当的药物证据（例如包装和
标签），直到成因被消除和解决，并上报医院药物事件管理委员会。
　　3.监管人员、部门主管和管理部门要组织安全委员会和法律顾问
要重新核查临床重大用药错误报告及相关的改正措施。
　　4.错误发生后，不指责、不批评，发生错误的相关人员应寻找发
生原因和提出避免复发的办法。
　　5.监管人员、部门主管和相关的委员会应定时回顾上报的用药错
误案例，讨论发生原因和避免复发的改进办法。
　　6.用药错误应在全国报道，使药剂师，医师，护士和患者都致力
于提高用药安全性，避免未来错误的发生。

　　我国怎样借鉴美国经验
　　一、人员管理

建立岗位职责，管理要到位，明确药房为医疗过程的终端服务，
强调无差错概念；对于新员工先培训，对新入院医生进行处方规范化
培训。对用药错误案例进行阶段性总结，分享经验和教训。
　　二、药品管理

如急救、危险药品标示物或用色差区分，单放，外形、规格、颜
色及包装相近的药品不要放置于同一区域并有标示。
　　三、提供药学服务

1.药剂师应及时了解专业领域的知识，查阅文献，与其他药剂师
和其他医务工作者磋商讨论；药剂师应参与到药物治疗监控中，给医
师和护士提供有关药物治疗状况和正确使用药物的信息和建议。开展
药物使用评估（DUE）工作，以确保药物使用的安全、有效、合理。
　　2.药剂师应经常了解患者的临床信息，包括药物治疗、过敏症和
高敏反应、诊断、妊娠状态、潜在药物相互作用和药物不良反应和检
验数据等，帮助指导适宜的治疗手段。
　　3.为就医患者提供药物治疗信息，当给门诊患者发药时，药剂师
应告知患者或家属用药原因，对于住院患者，也应在适当的情况下告
知，详细交待药品说明书内容。
　　4.药剂师有责任干预过量的药物治疗，对怀疑存在剂量、剂型、
数据、用药途径等错误的处方，应与大夫核对无误后再发药。
　　四、对权威机构的呼吁

1.由专业学会制定差错防范的有关规范、事故报告程序和干预过
程。
　　2.医院应建立药物事件管理委员会，定时组织监管人员、部门主
管和相关的委员回顾上报的用药错误案例，对收集数据的可靠性和用
药错误报道进行评估，跟踪发生用药错误的药品或药品类型，讨论发
生原因，纠正一切错误，预防此类事件再次产生。
　　3.成立中国的药物不良事件ADEs报告中心，建立差错防范报告制
度。
　　4.对药物不良事件应在专业报刊上给予报道，这是为了警告别的
医疗单位不再发生类似的事件。

谢谢孙药师！

谢谢孙药师！