请教：思密达

思密达可吸附其他药物，影响其他药物的疗效。
请问：那思密达最好是饭前服用还是饭后服用，与其他药物服用至少要相隔多长时间？请注明理由出处，谢谢！

最好是空腹!-------(饭前1小时或饭后2小时)!  与其他药物服用至少要相隔1---2小时.
该药可影响其他药物的吸收,应在服用本药前至少1小时服用其它药物!

这是因为:  该药不被吸收入血,2小时后可均匀地覆盖在整个肠腔表面,6小时后连同所吸附的功击因子随消化道蠕动排出体外.所以理论上与其他药物服用间隔6小时是最佳间隔时间.但在实际中,考虑到服药的依从性,与其他药物服用至少要相隔2小时左右为最佳间隔时间.

当然针对不同的病症,可选择不同的服药顺序.
对于腹泻   宜在两餐中间服用.
对于食管炎 宜在餐后服用.
对于胃炎.结肠炎  宜在餐后服用.

理由出处:中华人民共和国药典---临床用药须知.

分析得十分在理，又学习了新的东西，多谢！

非常感谢！
请问yaofohhnn，你有急性胃肠炎的治疗指南或用药方针吗？

Brant:

你好!   <临床药物治疗学>或许能满足你的要求.

yaofohhnn：
多谢！

Brant:   你好! 下面是急性胃肠炎的治疗指南,希望对你能有所帮助!

急性腹泻:排出大量稀便，持续不超过14天
发病机制
引起急性腹泻的病因主要有以下几种:细菌、病毒、寄生虫以及非感染性疾病。通常认为腹泻是粪便中的水和电解质增加，以至于形成多次不成形粪便肠壁的吸收和分泌失平衡导致了粪便中的水分增加在肠内特别活跃的非侵袭性微生物可引起水性腹泻，这种腹泻不伴有发热，或仅伴有低热。这些微生物是通过与肠黏膜的相互作用引起腹泻的具有肠毒性的大肠杆菌和霍乱弧菌在肠腔外不传播，它们并不侵袭肠上皮，但可增加肠毒素的产量，从而引起液体分泌而导致腹泻。一些微生物破坏肠道微绒毛的吸收表面，可引起双糖酶缺乏，如感染兰氏贾第鞭毛虫时可发生这种情况还有此侵袭性的微生物可穿透肠上皮而引起炎性紊乱，最常见于志贺菌感染。空肠弯曲菌和沙门菌也可侵袭肠黏膜。

表1 常见病原体
细菌 病毒 寄生虫 肠产毒型大肠杆菌 轮状病毒 兰氏贾第鞭毛虫 志贺菌 诺沃克病毒 溶组织内阿米巴隐袍子虫
空肠弯曲菌属 　 贝氏等袍子球虫 沙门菌属  环孢子虫 类志贺邻单胞菌 　  副溶血性弧菌 　  
其它   大肠杆菌   难辨梭菌

感染性腹泻的危险因素和高发人群
I.近期外出(1)去过发展中国家和热带地区(2)维和部队人员和志愿者(3)露营者(饮用地下水)
2.食用小洁净的食物和饮食环境的影响(I)食用未煮的海洋食品和水生动物(2)在小饭馆或快餐店饮食(3)参加宴会和野餐
3.同性恋、从事性职业者、静脉内注射吸毒者、艾滋病病毒感染者(1)同性恋者肠综合征(2)获得性免疫缺陷综合征
4.近期使用过杀菌剂
5.易发生感染性腹泻的场所(1)精神病院(2)疗养院(3)医院

诊断和鉴别诊断1.病史采集2.体格检查3.常规实验室检查4.粪便分析
感染性腹泻的流行病学调查
传播途径                                常见病原体
水(包括在水中洗过的食物)                                霍乱弧菌诺沃克病毒贾第鞭毛虫属隐孢子虫
食物  
家禽                                    沙门菌，弯曲菌属，志贺菌属
牛;肉.猪肉                               肠出血型大肠杆菌，牛肉绦虫  猪肉绦虫
海洋食品和水生动物〔包括寿司和鱼丸)           霍乱弧菌副溶血性弧菌，创伤弧菌，沙门菌属:猪肉绦虫，异尖线虫
干酪. 蛋类                               李斯特菌属  沙门菌属
含有蛋黄粉的食物和乳酪                   葡萄球菌属，梭状芽抱杆菌产生的食物毒素;沙门菌
馅饼                                     沙门菌.弯曲菌属，隐抱子虫，贾第鞭毛虫属
动物传播至人(宠物和家禽)                                   大多数小肠细菌、病毒和寄生虫
人与人之1可互相传播〔包括性接触)
日间护理中心 志贺菌属，弯曲菌属，隐孢子虫和贾第鞭毛虫属:病毒;难辨梭菌
医院.应用抗生术或化疗 难辨梭菌
游泳池 贾第鞭毛虫和隐孢子虫属
外出旅游 各种类型的大肠杆菌;沙门菌，志贺菌，弯曲菌属，贾第鞭毛虫和隐泡子虫属溶组织内阿米巴

急性腹泻时可伴有或不伴有发热和出血，但首先要确定一个重要因素:是否有脱水？

杀菌剂疗法（口服，成人剂量）
病因                                   疗法
严重的细菌性痢疾                       环丙沙星，500mg 2次/天，共3天
副伤寒沙门氏菌感染                      环丙沙星，500mg 2次/天，共10天（首选）
　                                      阿莫西林，750mg 4次/天，共14天（备选1）
　                                      复方新诺明，960mg 2次/天，共14天（备选2）
其他沙门菌病                            环丙沙星，500mg 2次/天，共10天（首选）
　                                      阿莫西林，750mg 4次/天，共14天（备选1）
　                                      复方新诺明，960mg 2次/天，共14天（备选2）
严重而持久的弯曲菌感染                  红霉素，250mg 4次/天，共5天
　                                      克拉霉素，250mg 4次/天，共5天
耶尔森菌感染                            强力霉素，第一天服200mg，然后100mg  1次/天，共4天（首选）
　                      复方新诺明，960mg 复方新诺明，960mg 2次/天，共14天（备选2）2次/天，共5天（备选1）
阿米巴性痢疾                          替硝唑，2g 1次/天，共3天（首选）
　             甲硝唑，750mg 3次/天，共5天（备选1）（疗程结束后继续服用安特酰胺糠酸酯500mg 3次/天，共10天）
霍乱弧菌感染                          环丙沙星，1g 只服一次
　                                    强力霉素，300mg 只服一次
兰氏贾第鞭毛虫感染 替硝唑，2g 只服一次 。血吸虫属感染 吡喹酮，40mg/kg 只服一次 。粪类圆线虫感染 阿苯哒唑，400mg 1次/天，共3天 。伊维菌素，150-200μg/kg 口服一次 。 噻苯哒唑，25mg/kg 2次/天，共2天（每次最大剂量为150mg） 。鞭形鞭虫感染 甲苯咪唑，100mg 2次/天，共3天 。隐孢子虫病（免疫功能恢复时会自愈，药物用于存在免疫缺陷伴持续性腹泻的病人） 单霉素，500-1000mg 3次/天，共14天 。阿奇霉素，500mg 1次/天，共3天 。
环胞菌感染 复方新诺明，960mg 3次/天，共14天
贝氏等孢子球虫 复方新诺明，960mg 3次/天，共14天
难辨梭菌（通常停用抗生素后自愈） 甲硝唑，500mg 3次/天，7-10天（如果必需的话）
　 万古霉素，125mg 4次/天，7-10天（备选）
注：多耐药性伤寒沙门菌和其他耐药性微生物很常见，特别是在发展中国家，用阿莫西林和复方新诺明治疗并不十分有效。
注：不用文献报道使用杀菌剂的时间不同，通常使用的时间要比文献报道的时间长。
注：难辨梭菌大约30%对甲硝唑耐受。

治疗策略
1.补液(1)精神压力太大会使人脱水(2)严重的脱水可能会发牛于老年人(3)使用口服补液盐(呕吐时也可使用)(4)只有体重下降大于8%～10%时才静脉内注射等渗盐溶液
2.饮食(1)饮食不要太快，量少为佳。(2)不要食用含有乳糖(牛奶)或咖啡因的食物(这样可加重腹泻)
3.非特异性抗腹泻治疗:当患者发热高于38.50C、有痢疾或粪便白细胞可疑时，用洛丁胺进行对症治疗
4杀菌剂
用于：
(1)细菌感染，如持续性志贺菌、沙门菌或弯曲菌感染(也可用于有免疫缺陷的病人或艾滋病病人)，特别是:①老年人;②有免疫缺陷的病人;③抵抗力低下或有败血症的病人;④装有人工假肢的病人
(2)持续性寄生虫感染
(3)在其他一此情况下医生不应给患者常规开杀菌剂，特别是对一些有免疫活性的病人，以防止增加病人对杀菌剂的耐受性。

5.腹泻伴发热和出血的治疗
(1)概述:引起这种腹泻的病原体为侵袭性微生物，病变部位常位于结肠，在水性腹泻后常伴有少量的血性腹泻
(2)病原体:①志贺菌属(引起杆菌痢疾和志贺菌病);②空肠弯曲菌;③沙门菌属、嗜水气单胞菌、副溶血性病毒、类志贺邻单胞菌、耶尔森菌
(3)诊断:①临床鉴别很难，特别容易与非感染性特发性炎症性肠病混淆;②可在粪便中发现自细胞(侵袭性病原体所致);O粪便培养，观察是否存在沙门菌、弯曲菌和耶尔森菌;④血涂片诊断痢疾。
(4)治疗:①严重持续的感染常用抗生素治疗，要注意志贺菌的多耐药性(见“抗生素治疗”);②治疗脱水〕

6.腹泻不伴发热和出血的治疗
(1)概述:①这种腹泻由非侵袭性病原体所致(常为水便，粪便中不含白细胞)，常见症状为恶心，有时可伴有呕吐;②最常见于旅游者发生的腹泻(占85%以上）③米泔样粪便，常见于霍乱。如果旅游者注意卫生的话，感染霍乱的机率就会很低
(2)病原体:①肠产毒型大肠杆菌，是导致旅游者腹泻的最常见细菌;②兰氏贾第鞭毛虫;③轮状病毒，诺沃克病毒;④金黄色葡萄球菌、食物毒素、蜡样芽胞杆菌以及产气荚膜梭菌(A型)产牛的外毒素引起的腹泻常伴有6小时的潜伏期;⑤其它病原体:上副溶血弧菌(存在丁未充分冷冻的海洋鱼类和水生动物中);Ⅱ霍乱弧菌:霍乱;Ⅲ食物中的有毒物质(重金属:如锡防腐剂、亚硝酸盐、杀虫剂、鱼类中的组胺)，蘑菇;IV隐抱子虫属、贝氏等抱子球虫(常见于有免疫缺陷的HIV阳性患者，有时也见于正常人)
(3)诊断:①粪便中不含白细胞;②类便培养(水性腹泻时少见各种病原体;常规实验室检查不能检测出肠产毒型大肠杆菌);③新鲜粪便的寄生虫学检查，通常反复进行的一些检查有助于确定贾第鞭毛虫属的存在
(4)治疗:①预防和纠正脱水(如果必需的话使用口服补液盐);②自然恢复(如果不参考“抗生素治疗”)。