【药历点评第1期】呼吸科药历(肺脓肿、陈旧性肺结核)

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药历点评活动的说明，见：http://www.clinphar.cn/forum.php ... ;tid=44721-1-1.html

现病史：接受“先锋、阿米卡星”治疗7天。---------是否知道具体药物是什么知道么（头孢曲松还是。。。），用法用量等知道么

既往用药史：“先锋、阿米卡星” “抗结核药物”------------要用通用名，尽可能详细写用药情况（时间剂量等）

初始药物治疗监护计划：其中，克林霉素监护计划重点不突出，该药也有滴速要求，要监测是否有腹泻等情况，必要时及时停药，此外。。。

总体感觉，治疗过程监护计划不够详细，感觉药历不够充实，也没体现药师的作用，还要对病人的出院带药进行交代和教育等。

药历格式和要求，请参考：http://www.clinphar.cn/thread-41508-1-1.html

药历中没有出院带药教育，写在了药物治疗总结里，觉得单写出更好。还有没有药师参与用药的点，没有体现出药师的作用。

诊断为左肺阴影：肺脓肿？陈旧性肺结核  长期医嘱 ：NS 100ml + 左氧氟沙星 0.3/ivgtt Bid，左氧氟沙星为浓度依赖性抗生素，应该为一天一次用药。可在用药分析里做出点评，左氧氟沙星0.4 qd

感觉lz的药历版本不太好，感觉有点乱

1、有关于用药方面的情况一定要问清楚，比如说现病史，既往用药史，不良反应处置史等方面（我们是药师，关注的就是这些方面，这跟医生是有区别的）。
2、对病人的用药有分析，这点比较好，可以衡量医生的选药是否正确，也可以培养自己的临床思维，但是对病人用药的监护不够全面（药历中对左氧氟沙星、克林霉素提出了监护要点，但是对丙氨酰谷氨酰胺、云南白药胶囊、莫西沙星片的使用却没有提出药师的看法，建议去看美康那本书，这几个药有很多可以跟医生、护士或者病人交代的内容）
3、缺病人的肾功能检查结果，不能衡量病人的用药剂量是否合理。
4、左氧一天分次给药容易引起耐药，现在普遍推荐大剂量qd给药，可以向医生提供相关的文献。

一家之言，权作参考
多交流

1、家族史中写的是婚育史吧？
2、抗结核药物用了哪几种，剂量是多大，如果患者真的肺结核，如果是难治性结核或者是耐药性结核，可以给治疗提供帮助。
3、左肺阴影：肺脓肿？陈旧性肺结核  不用写诊断依据？应该写出诊断依据的，如果诊断错了，就说不上治疗了。
4、左氧氟沙星 0.3   克林霉素 0.6 后面的单位是什么，g\mg
5、复方氨基酸是那一种，有3AA、18AA等， 丙氨酰谷氨酰胺 50ml是好多克？一些药物毫升数一样，但浓度是不一样。
6、

7月1日10点查房，病人仍呈焦虑表情，体温37.8℃。检查各项：WBC 10.1↑ 红细胞 3.25↓ 血白蛋白88↓ 凝血系列：纤维蛋白原浓度4.67↑ 凝血酶原时间14.3↑ 血气分析：PH7.5 PCO235mmHg PO270mmHg Na+ 130mmol/L  K+ 2.6 mmol/L Ca++0.54 mmol/L  ESR 131↑ CRP87.8↑ 血脂（碱性磷酸酶）113.47↑。各项指标显示感染性疾病，患者体质弱，营养不良。继续执行长期医嘱。

  病人的临床症状：咳嗽是减轻还是加重，咳痰，痰的颜色有无变化，痰量大约有多少。有没有查体，有空洞的地方呼吸音怎样？

学习中，希望能有更多这样专业的文章出现

克林霉素0.6g应至少配200ml溶媒

学习中。