二类手术切口预防用药该如何正确点评？

泌尿外科手术：进入泌尿道或阴道的手术及经皮肾镜的手术主要是二类切口，在预防用药的时候主要是针对可能的污染菌革兰氏阴性杆菌，抗菌药物临床应用指导原则（2015版）要求的是第一、二代头孢或氟喹诺酮类。但是二类切口在手术之前往往已经在使用三代头孢治疗，那么，预防用药的时候该选择一、二代头孢，还是已经在使用的三代头孢，比如患者已经在使用头孢噻肟钠抗感染，手术前0.5-1h是不是在使用一次头孢噻肟钠预防，还是按照要求选择第一、二代头孢或氟喹诺酮类。或者因为本来治疗已经达到稳态血药浓度，不需要预防用药了。很困惑，不知道怎么点评。大家是怎么点评的？

我认为，可根据抗菌药物临床应用指导原则，参考一类切口，从用药品种、用药时机、用药疗程进行点评。至于此前已使用抗菌药物的，我认为最好具体情况具体分析，如果感染已控制，那换品种是应该的，如果感染急性期且所用药物可以覆盖切口可能的致病菌，那不换也说得过去。看群里大家意见如何？

如果术前已经达到稳态血药浓度，那么只要该药覆盖切口感染致病菌，就只需要考虑维持时间问题，就是是否需要追加问题；如果可以维持足够时间，就不用管了；如果半衰期短，手术开始时浓度已经不够，那就术前用；当然，如果治疗用药不能覆盖金葡菌这些围手术期感染致病菌，还是需要考虑预防围手术期感染用药。

我们是术前如果已用三代头孢治疗，那术前可不予更换药物，

术前不需要更换药物，之前用于治疗的三代头孢可以延续1-2天（感染指标正常情况下），如感染指标异常，经验覆盖常见可能的病原菌、并根据细菌培养及药敏结果优选抗生素治疗。

涉及阴性菌为主的可以优先考虑二代头孢，二代对阴性菌强于一代

如果术前属于治疗性用药的刘不需要更改，本身是治疗性用药，除非手术部位血药浓度低

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术前已经是治疗，如果三代去预防切口金浦，是否不太好，个人觉得治疗和预防还是分开点好，全身治疗的话，一般应该不需要预防，除非局部很差

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》来点评，Ⅱ类切口的预防用药不能使用第三代头孢，药师可以和医生多沟通一下，了解一下患者的病情，药师也可以把这种现象反映给医务科，看看医务科干预不干预。

一直在使用抗菌药物，如果是治疗性使用且手术日时也未停，也许可以理解成治疗性使用，那该种药品抗菌谱只要能覆盖手术切口可能的致病菌，也可继续用，但术前的那次用药时机还是需要掌握的。