TA的每日心情 | 2022-4-26 08:13 |
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流感的治疗
(一)流感治疗的基本原则
1. 隔离患者,流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。
2. 及早应用抗流感病毒药物治疗:抗流感病毒药物治疗只有早期(起病1~2d内)使用,才能取得最佳疗效。
3. 加强支持治疗和预防并发症:休息、多饮水、注意营养,饮食要易于消化,特别对于儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症,抗生素仅在明确或有充分的证据提示继发细菌感染时才考虑应用。
4. 合理应用对症治疗药物:早期应用抗流感病毒药物大多能有效改善症状。病程已晚或无条件应用抗病毒药物时,可对症治疗,应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等(表2)[7]。
儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂,因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症,即Reye综合征相关,偶可致死。
(二)抗病毒化学治疗药物
抗流感病毒化学治疗药物现有离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂两类(表3)[7]。前者包括金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine);后者包括奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)。
1. 离子通道M2阻滞剂:对甲型流感病毒有活性,抑制其在细胞内的复制。在发病24~48h内使用,可减轻发热和全身症状,减少病毒排出,防止病毒扩散。
用法和剂量:见表4,疗程5~7d。金刚烷胺在肌酐清除率≤50ml/min时酌情减少用量,必要时停药。肌酐清除率<10ml/min时金刚乙胺应减为100mg/d;对老年和肾功能减退患者应监测不良反应。
不良反应:中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等,其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺。胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐,这些不良反应一般较轻,停药后大多可迅速消失。
2. 神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂,国内外研究均证明它能有效治疗和预防甲、乙型流感,在普通人群和患有慢性心、肺基础疾病的高危人群,于流感发病48h内早期使用均可以明显缩短症状持续时间和减轻症状严重程度,降低并发症发生率,并显示明显减少家庭接触者流感二代发病率[2,8-10]。
用法和剂量:奥司他韦:成人75mg,每天2次,连服5d,应在症状出现2d内开始用药。儿童按体重给药:体重≤15kg者用30mg;16~23kg者用45mg;24~40kg者用60mg;>40kg者用75mg。6岁以下儿童不推荐使用。肾功能不全的患者肌酐清除率<30ml/min时,应减量至75mg,每天1次。
不良反应:奥司他韦不良反应少,一般为恶心、呕吐等消化道症状,也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。
3. 中医中药治疗:早期用药,辨证施治。可按辨证分别选择清热、解毒、化湿、扶正祛邪等不同治则和处方及中成药。 |
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