临床应用抑酸药，需要注意这三种感染

临床应用抑酸药，需要注意这三种感染
作者：医护多团队   来源：白球鹰医学苑  
  
随着药物的广泛应用，除了常见的不良反应外，这两种抑酸药导致的其他不良反应也逐渐受到关注。

质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂是临床上常用的两种抑酸药，也是目前治疗消化性溃疡等酸相关性疾病的首选药物。

然而随着药物的广泛应用，除了常见的不良反应外，这两种抑酸药导致的其他不良反应也逐渐受到关注。

抑酸药与胃肠道感染

大量研究发现，强效抑酸治疗有引发肠道感染和细菌过度增殖的危险。

我们知道，胃酸对人体具有保护作用。在正常情况下，胃内pH值为1~2，除幽门螺杆菌外，只有很少细菌可以在胃液或胃黏膜生存。

当pH＞4时，乳酸杆菌和链球菌将会生长，当pH＞5时，其他细菌也会增殖，增殖数量取决于1天内pH＞4的时间所占的比例。如果1天中有几个小时pH＜4，细菌的生长就会被抑制。

而抑酸药能有效减少胃酸的分泌，增高胃内pH，这也就意味着抑酸药治疗时，胃肠道的细菌将会过度增殖。

其次，胃酸和胃蛋白酶在食物消化方面起着重要的作用。抑酸药抑制胃酸分泌，继而改变胃蛋白酶依赖的pH值，导致此酶活性降低，引起消化不良等症状。

而肠道中没有被吸收的营养物质，尤其是蛋白质，会促进某些细菌的生长，从而改变肠道微生态结构。

此外，抑酸药还具有延长胃排空时间、降低胃内黏液黏度等作用。这些因素都可以削弱胃肠道的自我保护能力，增加胃肠道感染的可能性。

据相关数据统计，抑酸药引起的感染性腹泻的发生率正在不断上升，其中以艰难梭状芽胞杆菌引发的腹泻最为常见。而早在2012年，美国食品和药物管理局（FDA）就曾发布过抑酸药会增加艰难梭菌感染风险的警告。

抑酸药与肺部感染

随着抑酸药的临床使用越来越广泛，一些患者在使用过程中会出现肺部感染的症状。

根据相关研究总结，使用抑酸药诱发患者出现肺部感染的原因主要有三种情况：

一，使用抑酸药后，患者体内的胃酸减少，胃内pH上升，使得细菌更容易侵入消化道，引发感染。带菌胃液的反流还会继发性地造成咽部细菌定植，当咽部的分泌物或反流到咽部的胃液发生误吸时，这些细菌就有可能进入下呼吸道，引发肺部感染。

二，人体自身存在中性粒细胞，其中含有中性粒颗粒，它不仅能分泌多种人体必需酶，还具有吞噬、杀菌、趋化作用。使用抑酸药后将直接导致人体内中性粒细胞功能减弱、活性降低，从而使人体自身免疫力降低，导致患者容易并发肺部感染。

三，人体呼吸道中也存在H+/K+-ATP酶，使用抑酸药后不仅会抑制患者消化道中H+/K+-ATP酶的活性，同时也导致患者呼吸道中H+/K+-ATP酶活性受到抑制，降低黏膜屏障作用，使细菌在喉部和肺部大量繁殖生长，增加患者肺部感染的发生率。

抑酸药与腹部感染

目前，多项研究结果显示，使用抑酸药后将直接引起患者出现腹膜炎，但其研究过程无对照组，仍需进一步进行研究。

举一个研究例子，以肝硬化合并持续性腹水患者为研究对象，对患者使用质子泵抑制剂与腹膜炎之间的关系进行研究，结果显示，继发性腹膜炎患者质子泵抑制剂的使用率为69%，而没有出现腹膜炎的患者质子泵抑制剂的使用率为31%。

这可能是因为肝硬化合并腹水患者会出现水肿，引起肠壁通透性增强，容易导致细菌侵入，而且患者抵抗力低下，细菌容易从肠道侵入，导致患者并发腹膜炎。

而使用质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌，减弱胃肠壁通透性，从而增加腹膜炎的发生率。

对此，临床应用需要注意什么？

目前，国内外都已经开始对抑酸药尤其是质子泵抑制剂使用后的不良反应和并发症进行研究，其诱发各类感染的情况也越来越受到学术界的重视。

对此，临床上主要还是以提高警惕预防和及早判断处理为主。

比如，正在服用抑酸药的患者，突然出现腹泻、腹痛等消化道症状，以及咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状时，要考虑到有可能是抑酸药引起的。

为了预防相关感染的发生，用药以最小剂量和最短疗程为宜。

当然，严格把控适应证，避免不必要的用药，也是重要的一环，毕竟抑酸药的滥用也是有待解决的一大问题。

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长期使用PPI可以使胃酸浓度降低，胃内PH升高，可以影响一些微量元素的吸收，继而引起一些疾病的发生，如钙吸收减少导致的骨质疏松、骨折，维生素C吸收和利用度下降，导致胃内亚硝酸盐浓度上升，维生素B12和铁吸收及补充受影响而产生贫血等。PPI与氯吡格雷同服可能产生药物相互作用而影响氯吡格雷药效，产生心血管事件。