可引起横纹肌溶解综合征的药物

本文作者为青岛平度市中医医院高丽萍药师。

什么是横纹肌溶解综合征？

横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，RM)是指横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(myoglobin，Mb)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)及乳酸脱氢酶进入血循环，引起生化紊乱及脏器功能损害的一组临床综合征[1]。

主要表现为肌肉痛、肌无力、黑色尿、肌肉触痛和肿胀，并可出现皮肤压迫性坏死。致病原因有肌肉创伤(如剧烈运动、挤压伤、劳损或癫痫发作)、血流灌注不足、中暑、电解质紊乱、遗传酶缺乏、感染、摄入药物(毒素)以及可致体能失衡的各种严重疾病[2]。

约80％的横纹肌溶解综合征是由药物引起的，这一不良反应目前并不少见，且常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭(ARF)。鉴于横纹肌溶解综合征危险性大，故总结了以下几类可引起横纹肌溶解综合征的药物，以期为临床安全合理用药提供参考。

类别		药物
调脂药	他汀类	辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等
	贝特类	非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特、吉非贝齐等
β受体激动剂		沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗
喹诺酮类抗菌药		吡哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等
核苷类抗病毒药		拉米夫定、替比夫定、齐多夫定
引起低血钾的药物	排钾利尿剂	呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等
	甘草制剂	甘草锌、复方甘草酸苷等
麻醉、精神类药物	镇痛药	阿片类（如：吗啡）、哌替啶
	镇静催眠药	巴比妥类（如：苯巴比妥）、苯二氮卓类（如：地西泮）
	抗精神病药	吩噻嗪类（如：氯丙嗪）、丁酰苯类（如：氟哌啶醇）
	麻醉剂及神经肌肉阻滞剂	安氟醚、琥珀酰胆碱
抗甲状腺药		甲巯咪唑
其他药物		乙醇、茶碱、胺碘酮、秋水仙碱、苯海拉明等

如何预防药物引起的横纹肌溶解综合征？

1、合理用药。不随意增加药物剂量，不随意延长治疗疗程。

2、应用易导致横纹肌溶解综合征类药物时，应尽量不与影响细胞色素P450酶系的药物合用。

3、原有其他肌病、肌炎的患者，应尽量避免服用易导致横纹肌溶解综合征的药物。

4、当临床上应用此上述药物时，应嘱患者随时注意其肌痛、肌无力、乏力等症状。对长期服用这些药物的患者应定期监测血清肌酸激酶（CK），同时还要注意药物相互作用及患者是否患有其他肌病。一经发现有横纹肌溶解症状或血清肌酸激酶明显升高应及时停药，并可给予治疗[2]。

如何治疗药物引起的横纹肌溶解综合征？

若横纹肌溶解综合征病情较轻,及时停药很快便可恢复,无需特殊处理；病情较重者除停药外还需支持治疗，如补液、碱化尿液、纠正电解质紊乱等,预防发生急性肾衰。当出现少尿或无尿时需尽早血液净化治疗[3]。

参考文献：

[1]Beilstein CM，Pmwle JR，Kirwan CJ． Automated F1uid Manage．ment for Treatment of Rhabdomyolysis[J]．Int J Nephrol，2016，2016：2932593．DOI：lO．1155／2016／2932593．

[2]王慧媛，赵志刚，陈晓红.药源性横纹肌溶解综合征回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，2010；10：373-375.

[3]陶丽.药物相关横纹肌溶解症临床分析[J].内蒙古医科大学学报，2014；36（S1）：31-32.

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本期排版编辑：绥化学院 孙洪岩

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