妇幼保健院医疗药事组A级条款模拟演练
妇幼保健院医疗药事组A级条款模拟演练.docx
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医疗药事组达A条款演练 条款：3.27.3.4 检查科室：药学部、妇科、产科、新生儿科 日期： | 评审标准 | | | | 建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理 | 院级抗菌药物管理文件，例会记录；抗菌药物品种及品规数量；品种备案；抗菌药物调整目录、品种记录；临采程序与制度及近一年记录 | 1、医院抗菌药物管理小组运行情况？人员组成？你的职责？ 2、抗菌药物有多少品种？品规？ （妇产医院标准40品种、60品规） 3、抗菌药物目录调整情况？（一般两年调整一次，依据细菌耐药监测结果，调整后报卫生行政部门） 4、临床急需目录外的抗菌药物时，如何处理？（启动临采、目录外申请表、特殊级并填写特殊申请表、科主任、医务科、药学部、分管院长审批后启动） 5、特殊使用级抗菌药物临床应用的程序？（严格指征，科室副高以上、科主任、临床药师会诊） 6、抗菌药物各项指标，微生物送检率？（二季度使用率65.1%＞60%、强度37.9达标）（药学部） | 抗菌药物分级目录→特殊使用级抗菌药物运行病历→查看该病例抗菌药物审批情况→追溯该医嘱医师抗菌药物处方权限，以及对分级管理制度知晓情况→追查会诊记录是否确定使用该药物→查看病程记录中是否有明确的用药依据与分析→评价抗菌药物应用是否合理→其他医嘱的使用、护士给药环节等 | 7、有参加抗菌药物培训吗？如何进行分级管理？结合访谈医生职称（每年进行抗菌药物等专题培训、根据医师职称及考核情况授予相应权限，住院医考核合格授予非限制级、主治考核合格授予非限制级限制、副高以上考核合格授予非限制、限制、特殊） 8、使用抗菌药物的指征是什么？（手术、非手术科室）（诊断细菌感染、影像学、实验室、症状体征，围手术期预防） 9、剖宫产患者，需要使用抗菌药物，你怎么选择？头孢菌素做皮试吗，过敏了怎么办？（二类切口，指导原则推荐第一、二代头孢±甲硝唑）（目前医院用头孢原液皮试） 10、妇产科手术用药时机及疗程，联合用药（妇科手术术前0.5-1h或麻醉开始时给药、一般24小时、特殊延长至48h，有厌氧菌感染高危因素联合） （妇科/产科） | 11、对于一个感染患者，使用抗菌药前应该怎么做？什么时候联合用药？（留取相应合格标本送检，病原未明严重感染、混合感染、降低毒性、防止耐药） 12、如果感染控制不佳，如何调整抗感染治疗方案？（经验治疗、上级医师指导调整、药敏结果、会诊） 13、你需要的抗菌药物不在医院目录，你怎么办？（第4条临采） 14、上级医师不在，需要特殊使用级抗菌药物时？(必要时可越级使用，仅限24小时，补齐手续与病程) 15、信息系统设限后，如何越级使用？（电话请示上级医师、同意后使用，并记入病程）（新生儿科） |
医疗药事组 条款：3.27.4.1 检查科室：药学部、儿科 日期： | 评审标准 | | | | 临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范 | 临床合理用药管理办法，有超说明书规定，每季度金额数量前十的药品原因分析、整改；干预成效，数量前十符合医疗保健业务 | 1、药学部对超说明书用药如何管理？（遵循超说明书用药原则，无合理可替代药品、目的不是实验研究、合理的循证医学证据、药事会讨论通过、保护患者知情权，科室提出申请，药学部初审、上药事会、通过后医务科备案、药房） 2、药学部如何参与临床路径管理？（抽查临床路径病历合理用药情况） 3、医院制定的重点监控药品、超常用药如何干预？（辅助用药、抗菌药物、基本药物、特殊管理药品等，通过处方点评，专项点评等，对用药金额和数量前十药品的通报及整改措施加以干预） 4、对于临床金额和用量连续排名前十的品种如何干预？成效如何？（药学部每季度通报金额、数量排前十的药品，结合疾病谱及医院业务，提出整改措施，对于排名异常的下架（头孢替唑）等） | 抽查一例超说明书案例→提问医生对超说明书原则的把握→超说明书用药风险防控→超说明书医嘱的执行→患者对超说明书用药的知情同意→医院对超说明书用药管理 | 5、查看临床科室如何对超说明书用药备案？（各科室超说明书用药的备案、儿科超说明书用药多见、科室医生应熟知）（儿科） |
医疗药事组 条款：3.27.4.4 检查科室：药学部、门诊药房、妇科 、手术室 日期： | 评审标准 | | | | | | 1、如何开展处方点评工作？处方点评率有多少？住院医嘱如何点评？（月度、季度、20-30%、抽查运行及归档病历） 2、处方存在的主要问题是什么？改进措施如何。（规范性不够，通过点评通报、奖惩、科室写整改、医师个人写整改、及时反馈到科室，有一定成效） 3、处方点评结果的应用？（绩效考核、培训） 4、进行专项点评的药物或者处方有那些？（抗菌药物、激素、血液制剂、终止妊娠及促排、麻醉药品等） 5、麻醉处方点评吗？（对麻醉药品处方的规范性、用药适应性专题点评）（药学部） | 抽查1张麻醉处方→是否符合规定→调剂部门对该品种的管理情况（五专、批号、空安瓿）→核查患者、调剂师、处方医师真实性→追溯该处方医师、调剂药师相关知识培训→查看处方、调剂权限→追溯库房临床科室管理制度执行情况→查看药学部检查督导记录→追溯医院对处方质量检查干预情况 | 6、查阅临床病历，询问医师处方或医嘱点评情况，病程记录对用药依据的把握及分析是否合理？（医师应从严格用药指征、合理的给药方案、药物安全性、病程记录的分析等方面回答） 7、检查妇科终止妊娠与促排卵药物的合理使用（专区、标识、登记册、药学部反馈、科室整改） 8、临床科室针对处方点评结果，如何整改？举例说明（妇科） | 9、审方如何进行？医嘱处方的调配流程？不合理处方如何干预？有无记录（药房） 10、处方点评合理性评价的内容？（用药适宜性、价格等） 11、专项点评反馈？如何公示、反馈、体现绩效？（通过OA，通报的文件） |
医疗药事组 条款：3.27.4.5 检查科室： 药学部、药房、皮肤科、口腔科 日期： | 评审标准 | | | | 实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序 | 不良反应制度、措施、不良事件的上报流程、病历对不良反应的记录 | 1、药品不良反应有无院内培训？如何识别药品的不良反应？（每年进行一次药品不良反应培训，识别用药过程中或用药后发生的与用药目的无关的反应） 2、不良反应有无分析报告？（不良反应按规定上报到国家网，每半年对上报的不良反分析总结并通报到OA网或临床科室，提醒临床科室注意） 3、用药差错发生率？是否进行分析总结？（查看药房用药差错记录及分析） 4、发生药害事件，药学部如何处理？（群体性药害事件药学部参与救治、保存好相关药品物品、调查分析时间原因、必要时请上级部门参与）（药学部） | 从不良反应/事件抽取一例报告→调阅住院病历是否有相应医疗记录→核查救治情况→询问一名医师/护士对不良反应管理制度知晓率，有无鼓励上报措施→查看护理部对输液问题/不良反应报告情况→药学部对输液不良反应分析报告、改进措施、临床反馈→不良反应平台建设及应用情况 | 5、高警示药品标识（分区、表示、医嘱提醒） 6、高警示药品超量使用如何处理，是否有实例支持？ 7、看似听似药品如何管理？（药房、病房）（张贴标识、错开一定距离） 8、特殊管理药品（麻醉精神、终止妊娠等）管理？（麻醉科五专管理） 9、药品质量的维护？温湿度的监控？（药房、病房） | 10、临床科室药品不良反应上报实例？病程分析？（查看实例,病程有无分析）（皮肤科） 11、科室近期是否有用药错误事件？有无报告？（口腔科） 12、药品不良反应与药害时间上报处理流程？（全员掌握、OA网不良事件上报流程） |
医疗药事组记录 条款：3.27.4.6 检查科室： 药学部 日期： | 评审标准 | | | | 有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行 | | 1、突发事件药品目录，具体备量、药品贮存合理、有效期？（非甾体、退热药、激素、麻醉药、肌松药、解痉药、血管活性药、呼吸兴奋药、强心药、抗心律失常药、血管扩张药、解毒药） 2、突发事件药品集中管理？（医院制定突发事件相关文件、药学部参与的部分、和九州通、国药签署的相关保障供应合同） | 医院突发事件应急预案→药事管理应急预案→询问相关人员应急预案流程、职责要求→查看突发事件培训 | 3、查看院级应急预案培训记录 4、相关人员参与突发事件救治流程 | 5、科室急救车、箱的管理，标识统一、基数统一、效期等 6、急救药品的检查？ |
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